Горячий укол — состав и применение¶

Горячий укол — разговорное обозначение внутривенного введения раствора хлорида кальция (CaCl₂), который вызывает ощущение жара и жжения по ходу вены. Препарат относится к фармакологической группе макроэлементов и регуляторов водно-электролитного баланса. В клинической практике под «горячим уколом» также понимают внутривенное введение раствора сульфата магния (MgSO₄), хотя ощущение тепла при введении магнезии выражено слабее.

¶Состав и фармакологическое действие

Основной препарат, применяемый в качестве горячего укола, — кальция хлорид. В аптечной сети он выпускается в виде 10 % раствора для инъекций во флаконах по 5 и 10 мл. Действующее вещество — кальция хлорид, вспомогательные компоненты — вода для инъекций.

При внутривенном введении ионы кальция участвуют в ряде физиологических процессов:

• снижение проницаемости сосудистой стенки и клеточных мембран;
• активация свёртывающей системы крови;
• повышение тонуса гладкой мускулатуры;
• участие в передаче нервных импульсов;
• регуляция сократимости миокарда.

Ощущение жара обусловлено раздражением рецепторов стенки вены и быстрым расширением сосудов под действием ионов кальция.

Раствор магния сульфата (магнезия) обладает спазмолитическим, седативным, противосудорожным и гипотензивным действием. Ионы магния снижают нервно-мышечную проводимость, расслабляют гладкую мускулатуру, урежают сердечный ритм.

¶Показания к применению

Кальция хлорид внутривенно назначают при следующих состояниях:

• гипокальциемия различного происхождения;
• аллергические реакции (как компонент десенсибилизирующей терапии);
• кровотечения (для активации свёртывания);
• отравление солями магния, щёлочей, солями фтора;
• послеродовые и послеоперационные тетании;
• бронхоспазм, крапивница, сенная лихорадка.

Магния сульфат применяют при:

• артериальной гипертензии, в том числе при эклампсии у беременных;
• судорожном синдроме;
• гипертонических кризах;
• дефиците магния в организме;
• желудочно-кишечных спазмах, холецистите, запорах (внутрь).

¶Способ введения и дозировки

Кальция хлорид вводят только внутривенно — струйно или капельно. Подкожное и внутримышечное введение запрещено, поскольку препарат вызывает некроз тканей. Стандартная разовая доза для взрослых — 5–10 мл 10 % раствора, скорость введения — не более 1 мл в минуту. Детям дозу рассчитывают из расчёта 0,3 мл на килограмм массы тела.

Магния сульфат вводят внутривенно медленно (1 мл 25 % раствора в минуту) или внутримышечно. При гипертоническом кризе разовая доза для взрослых — 5–20 мл 25 % раствора.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При быстром введении кальция хлорида возможны:

• ощущение жара, жжения в рту, глотке, затем по всему телу;
• брадикардия;
• аритмии;
• приливы крови к лицу;
• гиперкальциемия при передозировке.

Противопоказания: гиперкальциемия, склонность к тромбообразованию, атеросклероз, нефрокальциноз, одновременный приём сердечных гликозидов.

Магния сульфат противопоказан при почечной недостаточности, брадикардии, AV-блокаде, миастении. При передозировке наблюдаются угнетение дыхания, падение артериального давления, нарушение сердечного ритма — в этих случаях внутривенно вводят кальция глюконат как антидот.

¶Отличие от глюконата кальция

Кальция глюконат, в отличие от хлорида, менее раздражает вену и может вводиться внутримышечно. Однако он обладает меньшей биодоступностью и не вызывает ощущения жара. Именно поэтому «горячим уколом» в клинической практике называют именно хлорид кальция.

¶История и современное применение

Растворы кальция хлорида и магния сульфата применяются в медицине с начала XX века. Магнезия была внедрена в акушерскую практику немецким врачом Йозефом Штейнхойсом в 1920-х годах и с тех пор остаётся препаратом первой линии при эклампсии. В современной российской клинической практике горячие уколы используются преимущественно в стационарах, амбулаторно препараты назначают редко из-за риска осложнений при введении.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
• ВОЗ. Протоколы ведения беременных с артериальной гипертензией.
• Клинические рекомендации Минздрава России по применению растворов электролитов.