ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)¶

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) — это белок плазмы крови, который синтезируется в печени и связывает половые стероиды — тестостерон, дигидротестостерон и эстрадиол, — образуя с ними обратимые комплексы. В связанной форме гормоны неактивны; биологически активной является лишь их свободная (несвязанная) фракция. Измерение уровня ГСПГ в крови позволяет оценить гормональный статус организма, поэтому анализ на ГСПГ включён в стандартные панели обследования при подозрении на нарушения репродуктивной и эндокринной систем.

¶Физиология и функции

ГСПГ относится к суперсемейству трансферинов и представляет собой гомодимерный гликопротеин. Синтезируется преимущественно гепатоцитами; небольшое количество продуцируют также яичники, яички, плацента и мозг. В крови ГСПГ циркулирует в комплексе с половыми гормонами, выполняя роль «буфера»: он регулирует доступность гормонов для тканей-мишеней, содержащих рецепторы к ним.

Соотношение связанной и свободной фракции гормонов зависит от концентрации ГСПГ. При высоком уровне глобулина большая часть тестостерона находится в неактивной форме, и при нормальном общем тестостероне ткани получают его недостаточно. При низком уровне ГСПГ, напротив, даже умеренно повышенный общий тестостерон может давать выраженный эффект.

¶Нормы у женщин

У женщин концентрация ГСПГ в норме выше, чем у мужчин, и существенно изменяется с возрастом:

Точные референсные значения зависят от используемой лабораторией методики и указываются в бланке результата.

¶Отклонения от нормы

¶Повышенный ГСПГ

Повышение уровня глобулина наблюдается при следующих состояниях:

• гипертиреоз (избыток тиреоидных гормонов стимулирует синтез ГСПГ в печени);
• приём эстрогенсодержащих препаратов, включая комбинированные оральные контрацептивы;
• цирроз печени и другие тяжёлые заболевания печени;
• ВИЧ-инфекция;
• генетические варианты, сопровождающиеся повышенной продукцией глобулина.

При повышенном ГСПГ у женщин уровень свободного тестостерона снижается, что может проявляться снижением либидо, утомляемостью, ухудшением настроения.

¶Пониженный ГСПГ

Снижение концентрации характерно для:

• синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — при этом состоянии часто наблюдается гиперандрогения;
• синдрома Иценко — Кушинга;
• акромегалии;
• гипотиреоза;
• нефротического синдрома с потерей белка с мочой;
• приёма андрогенсодержащих препаратов, глюкокортикоидов;
• ожирения — жировая ткань обладает ароматазной активностью и влияет на гормональный баланс.

Низкий ГСПГ у женщин сопровождается повышением уровня свободного тестостерона даже при нормальном общем уровне, что клинически проявляется гирсутизмом (избыточным оволосением по мужскому типу), акне, нарушениями менструального цикла.

¶Показания к анализу

Определение ГСПГ назначают в составе расширенной гормональной панели при:

• подозрении на СПКЯ и другие формы гиперандрогении;
• нарушениях менструального цикла, бесплодии;
• андрогендефиците (снижении полового влечения, выпадении волос);
• контроле эффективности гормональной терапии;
• оценке гормонального статуса при беременности.

Часто анализ на ГСПГ сочетается с определением общего и свободного тестостерона, ДГЭА-сульфата, 17-гидропрогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ.

¶Расчёт свободного тестостерона

При отсутствии прямого измерения свободного тестостерона его рассчитывают по формулам, учитывающим общий тестостерон, ГСПГ и альбумин (модель Вермёлена и её модификации). Расчётный свободный тестостерон коррелирует с прямым измерением и широко используется в клинической практике, хотя при сильных отклонениях ГСПГ от нормы точность расчёта снижается.

¶Факторы, влияющие на уровень ГСПГ

Концентрация глобулина меняется под действием множества факторов: беременность (эстрогены повышают ГСПГ), приём эстрогенов и андрогенов, заболевания печени и щитовидной железы, ожирение, возраст, генетическая предрасположенность. При интерпретации результата врач учитывает эти обстоятельства, а также клиническую картину — только в совокупности данные анализа позволяют сделать вывод о реальном гормональном статусе.

Источники: учебник «Эндокринология» под ред. И. И. Дедова; клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по СПКЯ; публикации в журналах «Проблемы эндокринологии», «Клиническая лабораторная диагностика».