HBsAg анализ крови: расшифровка и значение¶

HBsAg (англ. Hepatitis B surface Antigen, австралийский антиген) — это поверхностный антиген вируса гепатита B, белковый компонент оболочки вириона, который обнаруживается в крови при инфицировании. Анализ на HBsAg является основным скрининговым тестом для диагностики гепатита B, позволяющим выявить наличие вируса в организме уже в инкубационном периоде или на ранней стадии острой инфекции.

¶Что такое HBsAg

Поверхностный антиген HBsAg представляет собой комплекс гликопротеинов, входящих в состав липидной оболочки вируса гепатита B. Он был открыт в 1963 году американским генетиком Барухом Бламбергом в крови австралийского аборигена, из-за чего первоначально получил название «австралийский антиген». За это открытие в 1976 году учёный был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

HBsAg выполняет ключевую роль в процессе проникновения вируса в гепатоциты (клетки печени). Антиген появляется в крови через 4–10 недель после заражения, ещё до появления клинических симптомов заболевания, и является самым ранним маркером инфекции. Его обнаружение указывает на текущую инфекцию — острую или хроническую.

¶Показания к назначению анализа

Исследование крови на HBsAg проводится в следующих случаях:

• плановое обследование при диспансеризации, профилактических осмотрах, при оформлении медицинской книжки;
• подготовка к хирургическим операциям, госпитализации, инвазивным процедурам;
• обследование доноров крови и органов;
• скрининг беременных женщин (анализ сдаётся при постановке на учёт и в третьем триместре);
• наличие симптомов поражения печени (желтуха, повышение уровня печёночных ферментов, тошнота, тяжесть в правом подреберье);
• контакт с больным гепатитом B или употребление наркотиков;
• контроль эффективности лечения хронического гепатита B;
• обследование новорождённых, родившихся от инфицированных матерей.

¶Подготовка и процедура забора крови

Для анализа используется венозная кровь. Забор производится утром натощак — после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь и жирную пищу, за 30 минут — курение. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Расшифровка результатов

¶Отрицательный результат

Отрицательный результат HBsAg (норма) означает, что поверхностный антиген в крови не обнаружен. Это свидетельствует об отсутствии текущей инфекции. Однако при отрицательном результате возможны два варианта:

• человек не инфицирован вирусом гепатита B;
• человек находится в инкубационном периоде (серонегативное окно) — антиген ещё не достиг определяемой концентрации, либо инфекция протекает в латентной форме с низкой репликативной активностью.

Для исключения ложной уверенности при наличии клинических подозрений анализ рекомендуется повторить через 2–4 недели или провести дополнительное исследование на антитела (anti-HBc IgM, anti-HBs).

¶Положительный результат

Положительный результат (антиген обнаружен) указывает на инфицирование вирусом гепатита B. Для уточнения диагноза и определения стадии заболевания назначаются дополнительные исследования:

• HBeAg — антиген «e», маркер активной репликации вируса;
• anti-HBc IgM и anti-HBc IgG — антитела к ядерному антигену;
• anti-HBs — антитела к поверхностному антигену (появляются после выздоровления или вакцинации);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) на ДНК вируса — определение вирусной нагрузки;
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
• УЗИ печени.

Положительный HBsAg, сохраняющийся более 6 месяцев, свидетельствует о хроническом гепатите B. В этом случае пациент подлежит диспансерному наблюдению у инфекциониста или гепатолога.

¶Ложноотрицательные и ложноположительные результаты

Возможны ложноположительные результаты — когда антиген обнаруживается у неинфицированного человека. Это происходит при:

• беременности (гормональная перестройка);
• выраженном иммунодефиците;
• ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях;
• нарушении техники проведения анализа;
• перекрёстных реакциях с другими антигенами.

Ложноотрицательные результаты встречаются при очень низкой концентрации антигена на ранней стадии заболевания, при мутантных штаммах вируса, а также при нарушении правил хранения образца крови.

В сомнительных случаях проводится подтверждающий тест методом нейтрализации или иммуноблоттинга.

¶Методы лабораторной диагностики

Для выявления HBsAg применяются следующие методы:

• ИФА (иммуноферментный анализ) — основной скрининговый метод, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью;
• РИА (радиоиммунный анализ) — используется реже, требует специального оборудования;
• иммунохроматографический анализ — экспресс-тесты, позволяющие получить результат за 15–20 минут, но уступающие ИФА по точности;
• хемилюминесцентный иммуноанализ — высокочувствительный метод, применяемый в современных автоматизированных лабораториях.

¶Значение анализа в медицине

Исследование на HBsAg является обязательным компонентом донорского скрининга в России и большинстве стран мира. Выявление антигена у донора служит основанием для пожизненного отвода от донорства. Анализ также обязателен для медицинских работников, работников пищевой промышленности, детских учреждений и ряда других профессиональных групп.

Вакцинация против гепатита B стимулирует выработку антител anti-HBs, но не приводит к появлению HBsAg в крови. Поэтому у привитых людей анализ на HBsAg остаётся отрицательным. Для оценки эффективности вакцинации используется тест на антитела anti-HBs, а не на HBsAg.

¶Профилактика и лечение

При подтверждённом положительном результате HBsAg пациенту назначается противовирусная терапия (аналоги нуклеозидов, интерфероны), направленная на подавление репликации вируса и предотвращение развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Лица, контактировавшие с инфицированным, подлежат экстренной вакцинации и введению специфического иммуноглобулина в первые 72 часа после контакта.

Основным способом профилактики гепатита B остаётся вакцинация, включённая в национальный календарь прививок России. Вакцинация проводится новорождённым в первые 24 часа жизни, далее по схеме 0–1–6 месяцев.

¶Источники

• Санитарные правила СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусных гепатитов B и C».
• Клинические рекомендации Минздрава России «Хронический вирусный гепатит B» (2021).
• Инструкция по применению диагностических тест-систем для выявления HBsAg.
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» под ред. В. В. Долгова.