Холестерин: биохимия, роль в организме, нормы¶

Холестерин (холестерол) — органическое липофильное соединение класса стеролов, входящее в состав клеточных мембран всех эукариотических организмов и являющееся прекурсором стероидных гормонов, желчных кислот и витамина D. В организме человека холестерин синтезируется преимущественно в печени (около 80 % суточной потребности) и поступает с пищей (около 20 %). Общее количество холестерина в организме взрослого человека составляет примерно 100–150 г.

¶Биохимические функции

Холестерин выполняет несколько ключевых физиологических ролей:

• Структурная. Встраивается в липидный бислой клеточных мембран, обеспечивая их текучесть и стабильность.
• Прекурсорная. Из холестерина синтезируются кортикостероидные гормоны (кортизол, альдостерон), половые гормоны (тестостерон, эстрадиол, прогестерон), желчные кислоты и кальцитриол (витамин D₃).
• Защитная. Участвует в формировании барьерного слоя кожи и слизистых оболочек.

¶Транспорт холестерина: липопротеины

В крови холестерин транспортируется в составе липопротеиновых комплексов, различающихся плотностью и функциями:

Повышение уровня ЛПНП и снижение ЛПВП связаны с повышенным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Нормы и лабораторная диагностика

Уровень общего холестерина определяется биохимическим анализом крови, взятой натощак из вены. Согласно рекомендациям Минздрава России, ориентировочные целевые значения для взрослых:

• Общий холестерин — менее 5,0 ммоль/л;
• ЛПНП — менее 3,0 ммоль/л (для лиц с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний);
• ЛПВП — не менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин.

Уровни от 5,0 до 6,1 ммоль/л расцениваются как пограничные, свыше 6,1 ммоль/л — как повышенный. Для пациентов с высоким риском (сахарный диабет, перенесённый инфаркт, наследственная гиперхолестеринемия) целевые значения ЛПНП снижаются до 1,8 ммоль/л и ниже.

¶Гиперхолестеринемия

Повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия) — основной фактор риска атеросклероза. Различают:

• Первичную (наследственную) — вызвана мутациями генов LDLR, APOB, PCSK9; встречается с частотой примерно 1:500.
• Вторичную — обусловлена диетой, гиподинамией, гипотиреозом, сахарным диабетом, приёмом ряда лекарственных средств.

¶Коррекция уровня холестерина

¶Немедикаментозные методы

Диета с ограничением насыщенных жиров (менее 10 % калоража) и трансжиров, увеличение доли пищевых волокон, растительных стеролов, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Регулярная аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю. Отказ от курения.

¶Лекарственная терапия

• Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, снижают синтез холестерина в печени; основная группа гиполипидемических средств.
• Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб,алирокумаб) — моноклональные антитела, снижают ЛПНП на 50–60 %.
• Эзетимиб — блокирует кишечную абсорбцию холестерина.
• Фибраты (фенофибрат) — снижают триглицериды, умеренно повышают ЛПВП.
• Никотиновая кислота — снижает общий холестерин и ЛПНП, повышает ЛПВП.
• Секвестранты желчных кислот (холестирамин) — связывают желчные кислоты в кишечнике.

¶Холестерин в продуктах питания

Наибольшее содержание холестерина отмечается в субпродуктах (мозги — до 3000 мг/100 г, печень — 200–400 мг/100 г), яичных желтках (~200 мг на желток), жирных сортах мяса и сыров. Суточная рекомендация — не более 300 мг холестерина в день для здоровых взрослых.

¶Интересные факты

Термин «холестерин» происходит от греческого chole (жёлчь) и stereos (твёрдый); вещество было выделено из желчных камней французским химиком М. Э. Шеврёлем в 1815 году. Роль холестерина в атеросклерозе впервые обосновал Н. Н. Аничков в опытах на кроликах в 1908–1913 годах.

¶Источники

• Липидология: национальное руководство / под ред. В. Н. Титова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Клинические рекомендации РКО «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена» (2023).
• Шевроль М. Э. Mémoire sur la composition chimique des calculs biliaires humains. — Ann. Chim. Phys., 1816.
• Аничков Н. Н. К экспериментальной морфологии атеросклероза. — 1914.