Холестерин в крови у женщин после 40¶
Холестерин в крови у женщин после 40 — состояние липидного профиля, характеризующееся возрастными гормональными изменениями, влияющими на уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Снижение холестерина в этом возрасте предполагает комплекс мер: коррекцию питания, физическую активность, контроль веса и, при необходимости, медикаментозную терапию под наблюдением врача.
¶Физиологические причины повышения холестерина
После 40 лет у женщин происходит постепенное снижение уровня эстрогенов, которые ранее защищали сосуды от атеросклероза. Эстрогены повышали уровень ЛПВП и снижали уровень ЛПНП, поэтому до менопаузы сердечно-сосудистые заболевания у женщин встречаются реже, чем у мужчин. С наступлением перименопаузы (обычно в 45–55 лет) этот защитный эффект ослабевает, и липидный профиль начинает меняться в сторону повышения общего холестерина и ЛПНП.
Дополнительными факторами риска являются:
- наследственная предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия);
- избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет 2-го типа;
- курение;
- хронический стресс и недосыпание.
¶Нормы холестерина
По рекомендациям российских и международных кардиологических обществ, для женщин старше 40 лет ориентировочные целевые значения липидного профиля составляют:
| Показатель | Желаемый уровень |
|---|---|
| Общий холестерин | менее 5,0 ммоль/л |
| ЛПНП | менее 3,0 ммоль/л (при низком риске), менее 2,6 ммоль/л (при умеренном риске) |
| ЛПВП | не менее 1,0 ммоль/л |
| Триглицериды | менее 1,7 ммоль/л |
При наличии сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, перенесённый инфаркт) целевые значения ЛПНП могут быть ниже — до 1,8 ммоль/л и менее. Точную интерпретацию результатов определяет врач.
¶Диета
Диетическая коррекция — первый шаг при умеренном повышении холестерина. Основные принципы:
- Сокращение насыщенных жиров. Маргарин, сливочное масло, жирные сорта мяса, сало, кокосовое и пальмовое масло ограничиваются до 7–10% суточной калорийности.
- Отказ от трансжиров. Содержатся в маргарине, фастфуде, выпечке промышленного производства, чипсах.
- Увеличение клетчатки. Овощи, бобовые, цельнозерновые крупы, отруби связывают желчные кислоты в кишечнике и снижают всасывание холестерина. Рекомендуемая норма — 25–30 г клетчатки в сутки.
- Включение полиненасыщенных жирных кислот. Жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось) 2 раза в неделю, растительные масла (оливковое, льняное), орехи.
- Фитостеролы. Стеролы растительного происхождения (в обогащённых продуктах, орехах, семенах) конкурируют с холестерином за всасывание.
- Ограничение простых углеводов и сахара. Избыток быстрых углеводов повышает уровень триглицеридов и способствует набору веса.
¶Физическая активность
Регулярные аэробные нагрузки повышают уровень ЛПВП и снижают триглицериды. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба). Умеренные силовые тренировки 2 раза в неделю помогают контролировать вес и улучшают чувствительность тканей к инсулину.
¶Контроль веса
Снижение массы тела на 5–10% от исходной при избыточном весе существенно улучшает липидный профиль: каждые потерянные 10 кг снижают общий холестерин примерно на 0,2–0,3 ммоль/л. Важно избегать жёстких диет — рекомендуется умеренный дефицит калорийности (300–500 ккал в сутки) и постепенное снижение веса.
¶Медикаментозная терапия
Если диета и образ жизни в течение 3 месяцев не приводят к целевым значениям, врач может назначить статины — препараты, блокирующие фермент ГМГ-КоА-редуктазу и снижающие синтез холестерина в печени. Наиболее изучены аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Дополнительно применяются:
- Эзетимаб — снижает всасывание холестерина в кишечнике;
- Фибраты (фенофибрат) — снижают уровень триглицеридов;
- Никотиновая кислота — повышает ЛПВП (применяется редко из-за побочных эффектов);
- Ингибиторы PCSK9 — применяются при тяжёлой семейной гиперхолестеринемии.
Решение о назначении статинов принимает врач на основании оценки общего сердечно-сосудистого риска, а не только уровня холестерина.
¶Мониторинг
Анализ крови на липидный профиль рекомендуется сдавать натощак раз в 1–2 года после 40 лет, а при наличии факторов риска — чаще. Контроль показателей позволяет вовремя скорректировать питание и терапию.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дислипидемии у взрослых»
- Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий
- Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов
- Методические рекомендации по коррекции липидного профиля