Холецистолитиаз — болезнь желчного пузыря¶
Холецистолитиаз — это заболевание желчного пузыря, при котором в его полости образуются твёрдые конкременты (желчные камни). Относится к числу наиболее распространённых патологий органов пищеварения: по данным медицинской статистики, желчнокаменной болезнью страдает около 10–15 % взрослого населения развитых стран, а в России показатель заболеваемости среди взрослых оценивается в диапазоне 4–12 %. Синонимы термина — желчнокаменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз, калькулёзный холецистит (при наличии воспаления).
¶Этиология и патогенез
Образование камней в желчном пузыре — многофакторный процесс, в основе которого лежит нарушение физико-химических свойств желчи. Желчь состоит из желчных кислот, фосфолипидов, холестерина, билирубина и воды. При изменении соотношения этих компонентов — прежде всего при насыщении желчи холестерином или билирубином — возникает предрасположенность к выпадению в осадок кристаллов, из которых впоследствии формируется камень.
Выделяют три основных фактора риска, соответствующих трем типам желчных камней:
- Холестериновые камни составляют около 80 % всех случаев. Их образование связано с избыточным насыщением желчи холестерином и снижением концентрации желчных кислот, которые удерживают холестерин в растворённом состоянии.
- Пигментные (билирубиновые) камни формируются при избыточном содержании неконъюгированного билирубина. Часто ассоциированы с гемолитическими анемиями, циррозом печени и хроническими инфекциями желчных путей.
- Смешанные камни имеют многослойное строение и содержат как холестерин, так и пигменты.
К дополнительным факторам риска относят: женский пол (из-за действия эстрогенов, повышающих холестерин желчи), ожирение, быструю потерю массы тела, сахарный диабет, приём некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, статины в ряде случаев), наследственную предрасположенность, заболевания подвздошной кишки и болезнь Крона.
¶Классификация
По течению различают:
- Латентную (бессимптомную) форму — камни обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Составляет до 70–80 % всех выявленных случаев холецистолитиаза.
- Диспептическую форму — проявляется неспецифическими симптомами: тяжестью в правом подреберье, тошнотой, отрыжкой, вздутием живота.
- Калькулёзный холецистит — воспаление стенки желчного пузыря на фоне наличия камней, сопровождается болевыми приступами.
- Осложнённые формы — желчная колика, холангит, желчнокаменная непроходимость, механическая желтуха, панкреатит.
По локализации камней различают холецистолитиаз (камни в желчном пузыре), холедохолитиаз (в общем желчном протоке) и холангиолитиаз (внутрипечёночные протоки).
¶Клиническая картина
Основной симптом холецистолитиаза — желчная колика. Это острая боль в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующая в правое плечо, лопатку или межлопаточную область. Приступ провоцируется жирной или жареной пищей, физической нагрузкой, стрессом. Боль носит схваткообразный характер, длится от 30 минут до нескольких часов, сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.
При калькулёзном холецистите к боли присоединяется субфебрильная температура тела, признаки интоксикации. Характерны диспепсические расстройства: горечь во рту, изжога, нарушение стула.
¶Диагностика
Основным методом диагностики холецистолитиаза является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Метод обладает высокой чувствительностью (до 95 %) и позволяет выявить камни размером от 2–3 мм, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр желчных протоков.
Дополнительно применяют:
- Эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС) — для выявления мелких камней и патологии протоков.
- Магнитно-резонансную холангиографию (МРХГ) — неинвазивную визуализацию желчных протоков.
- Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз).
- Рентгенографию брюшной полости — для выявления кальцинированных камней (около 10–15 % желчных камней видны на рентгене).
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При бессимптомном холецистолитиазе оперативное вмешательство, как правило, не требуется; рекомендуется наблюдение и диета. Для растворения холестериновых камней применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), однако метод эффективен лишь при единичных камнях размером до 15 мм и сохранённой сократительной функции желчного пузыря.
¶Хирургическое лечение
Основной метод лечения симптомного холецистолитиаза — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В современной хирургии преобладает лапароскопический доступ, который обеспечивает меньшую травматичность, короткий послеоперационный период и быстрое восстановление. Открытая холецистэктомия выполняется при осложнениях, выраженных спайках или противопоказаниях к лапароскопии.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — разрушение камней ударными волнами — применяется редко из-за высокого риска рецидива и осложнений.
¶Диета и профилактика
Пациентам с холецистолитиазом рекомендована диета с ограничением жирной, жареной, острой пищи и холестеринсодержащих продуктов, дробное питание, умеренная физическая активность, нормализация массы тела. Профилактика включает отказ от голодных диет и резкого похудения, своевременное лечение заболеваний, провоцирующих нарушение желчеотделения.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
- Руководство по хирургии (под ред. В. С. Савельева).
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.
- Справочник по гастроэнтерологии (М.: ГЭОТАР-Медиа).