Хронические физические страдания

Хронические физические страдания — это устойчивое, длительное (обычно более трёх-шести месяцев) негативное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, которое не выполняет защитную функцию и значительно снижает качество жизни. В отличие от острой боли, которая является сигналом о повреждении и способствует выздоровлению, хроническая боль становится самостоятельным заболеванием, патологическим процессом, затрагивающим нервную, эндокринную и иммунную системы. Термин «хронические физические страдания» часто используется как синоним хронического болевого синдрома (ХБС), но может подразумевать и более широкий спектр длительных физических дискомфортов, включая зуд, парестезии (ощущения ползания мурашек, жжения) и мышечное напряжение.

Определение и критерии

Хронические физические страдания не имеют единого общепринятого определения, но в клинической практике и научной литературе выделяют несколько ключевых критериев:

Длительность: Боль или дискомфорт сохраняются дольше обычного срока заживления тканей (обычно более 3 месяцев). В некоторых классификациях (например, Международная классификация болезней 11-го пересмотра, МКБ-11) хроническая боль определяется как боль, длящаяся более 3 месяцев.
Функциональная несостоятельность: Боль не выполняет сигнальную (адаптивную) функцию. Она не предупреждает о реальной угрозе, а сама является источником страдания и инвалидизации.
Нейропластические изменения: В основе хронической боли лежат изменения в центральной и периферической нервной системе — сенситизация (повышение чувствительности болевых рецепторов), реорганизация нейронных связей, нарушение работы нисходящих противоболевых систем.
Психосоциальный компонент: Хроническая боль неразрывно связана с эмоциональными расстройствами (тревога, депрессия, катастрофизация), нарушением сна, социальной изоляцией и снижением физической активности.

Классификация

В МКБ-11 хроническая боль классифицируется по этиологическому принципу и локализации. Выделяют семь основных групп:

Хроническая первичная боль: Боль в одной или нескольких анатомических областях, которая сохраняется более 3 месяцев и не может быть объяснена другим заболеванием (например, фибромиалгия, неспецифическая хроническая боль в спине).
Хроническая раковая боль: Боль, вызванная первичной опухолью или метастазами, а также связанная с лечением (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия).
Хроническая посттравматическая и послеоперационная боль: Боль, которая развивается после травмы или хирургического вмешательства и сохраняется дольше обычного срока заживления.
Хроническая нейропатическая боль: Боль, возникающая вследствие поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы (например, диабетическая полинейропатия, постгерпетическая невралгия, фантомная боль).
Хроническая головная и орофациальная боль: Хронические головные боли (мигрень, головная боль напряжения) и боли в области лица и рта.
Хроническая висцеральная боль: Боль, исходящая из внутренних органов (например, синдром раздражённого кишечника, хронический панкреатит, эндометриоз).
Хроническая скелетно-мышечная боль: Боль в мышцах, костях, суставах и сухожилиях (например, остеоартрит, ревматоидный артрит, хроническая боль в пояснице).

Патофизиологические механизмы

В основе хронизации боли лежат сложные нейробиологические процессы:

Периферическая сенситизация: Повышение возбудимости периферических болевых рецепторов (ноцицепторов) под действием медиаторов воспаления (простагландины, брадикинин, субстанция P). В результате даже слабые стимулы (например, прикосновение) воспринимаются как боль (аллодиния).
Центральная сенситизация: Усиление передачи болевых сигналов в спинном и головном мозге. Нейроны задних рогов спинного мозга становятся гипервозбудимыми, начинают реагировать на неболевые стимулы и формируют спонтанную активность. Этот процесс ведёт к расширению зоны боли и её усилению.
Нарушение нисходящего торможения: В норме головной мозг (периакведуктальное серое вещество, ростральный вентромедиальный отдел продолговатого мозга) посылает тормозные сигналы в спинной мозг, подавляя боль. При хронической боли эта система ослабевает, а иногда и переходит в режим усиления боли.
Нейровоспаление: Хроническая боль сопровождается активацией глиальных клеток (микроглии, астроциты) в центральной нервной системе, которые выделяют провоспалительные цитокины, поддерживая сенситизацию и нейродегенерацию.

Факторы риска и этиология

Хронические физические страдания могут быть следствием самых разных причин:

Заболевания опорно-двигательного аппарата: Остеоартрит, ревматоидный артрит, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, фибромиалгия.
Неврологические заболевания: Диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга.
Онкологические заболевания: Опухоли, метастазы в кости, компрессия нервов.
Хирургические вмешательства и травмы: Послеоперационные боли (например, после мастэктомии, торакотомии), фантомные боли, боли после ожогов.
Висцеральные заболевания: Хронический панкреатит, синдром раздражённого кишечника, эндометриоз, цистит.
Психосоциальные факторы: Депрессия, тревожные расстройства, катастрофизация боли, низкий социально-экономический статус, отсутствие социальной поддержки, стресс.

Диагностика

Диагностика хронической боли комплексная и направлена на выявление её причины, механизма и влияния на жизнь пациента. Основные методы:

Сбор анамнеза: Характер боли (ноющая, жгучая, стреляющая, колющая), локализация, иррадиация, провоцирующие и облегчающие факторы, длительность, динамика, влияние на сон, настроение, работоспособность.
Физикальное обследование: Оценка мышечной силы, чувствительности, рефлексов, объёма движений, пальпация болезненных зон.
Неврологическое обследование: Оценка состояния периферической и центральной нервной системы.
Инструментальные методы: МРТ, КТ, рентгенография, УЗИ, электронейромиография (ЭНМГ) — для выявления структурных повреждений.
Лабораторные методы: Анализы крови (общий, биохимический, на ревматоидный фактор, на онкомаркеры) — для выявления воспалительных, аутоиммунных или онкологических заболеваний.
Психологическое тестирование: Оценка уровня тревоги, депрессии, катастрофизации боли, копинг-стратегий.

Лечение

Лечение хронических физических страданий требует мультидисциплинарного подхода и включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Цель — не полное устранение боли (часто недостижимо), а снижение её интенсивности, улучшение качества жизни и функциональности.

Медикаментозная терапия

Неопиоидные анальгетики: Парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак, напроксен. Используются при скелетно-мышечной боли, но ограничены из-за риска поражения желудочно-кишечного тракта и почек.
Адъювантные анальгетики (ко-анальгетики):
Антидепрессанты: Трициклические (амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин) — эффективны при нейропатической и хронической скелетно-мышечной боли.
Антиконвульсанты: Габапентин, прегабалин — препараты первого выбора при нейропатической боли.
Местные анестетики: Лидокаин (пластырь, гель) — при локальной нейропатической боли.
Опиоидные анальгетики: Трамадол, морфин, оксикодон, фентанил. Применяются строго по показаниям при умеренной и сильной боли, особенно при раковой боли, и под контролем врача из-за высокого риска привыкания, зависимости и побочных эффектов. В России оборот опиоидных анальгетиков строго регламентирован.
Препараты для местного применения: Капсаицин, пластыри с лидокаином, НПВП в виде гелей и мазей.

Немедикаментозные методы

Физическая терапия (ЛФК): Упражнения на растяжку, укрепление мышц, аэробные нагрузки. Улучшают подвижность, уменьшают боль и предотвращают рецидивы.
Психологическая терапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с болью, снизить катастрофизацию и тревогу. Методы релаксации, биологическая обратная связь (БОС).
Интервенционные методы: Блокады нервов (эпидуральные, паравертебральные), радиочастотная абляция (деструкция нервных волокон), нейростимуляция (стимуляция спинного мозга, периферических нервов).
Альтернативные методы: Акупунктура (иглоукалывание), мануальная терапия, массаж, йога. Эффективность варьируется, некоторые методы могут быть полезны как дополнение к основному лечению.
Реабилитация: Мультидисциплинарные программы, включающие физиотерапию, психотерапию, обучение пациента управлению болью.

Влияние на качество жизни

Хронические физические страдания оказывают глубокое негативное влияние на все сферы жизни человека:

Физическое здоровье: Снижение подвижности, мышечная слабость, нарушение сна, утомляемость, снижение иммунитета.
Психическое здоровье: Высокий риск развития депрессии, тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), суицидальных мыслей.
Социальная сфера: Социальная изоляция, потеря работы, снижение дохода, проблемы в семейных отношениях, утрата ролей (например, кормильца, родителя).
Экономические последствия: Огромные затраты на здравоохранение, потери производительности труда, выплаты по инвалидности.

Хроническая боль в России

В России проблема хронической боли признаётся актуальной. Согласно данным Министерства здравоохранения РФ, хронической болью страдают от 20 до 30% взрослого населения. Наиболее распространены боли в спине (дорсалгии), головные боли, боли в суставах при остеоартрите. В стране существует система оказания помощи пациентам с хронической болью, включающая кабинеты и отделения паллиативной медицины, центры лечения боли, однако доступность специализированной помощи, особенно в регионах, остаётся неравномерной. В 2019 году в России была принята Стратегия развития паллиативной медицинской помощи до 2025 года, которая уделяет внимание и лечению хронической боли. В 2023 году вступили в силу новые клинические рекомендации по лечению хронической боли, которые, в частности, расширяют возможности применения опиоидных анальгетиков для неонкологических пациентов при строгом соблюдении показаний. В России также действуют некоммерческие организации, оказывающие поддержку пациентам с хронической болью, например, фонд «Хоспис».

Источники

Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения. 2022.
Клинические рекомендации «Хроническая боль». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2023.
Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Биопсихосоциальная модель хронической боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020.
Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы хронической боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019.
Woolf C.J. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011.
Стратегия развития паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации до 2025 года. Минздрав России. 2019.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →