Индапамид: применение и дозирование¶

Индапамид — лекарственное средство из группы тиазидоподобных (тиазидных) диуретиков, применяемое для лечения артериальной гипертензии и отёков, связанных с сердечной недостаточностью. Относится к производным бензотиазидов, обладает умеренным диуретическим и гипотензивным действием. В России включён в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и широко представлен в аптечной сети под торговыми наименованиями «Арифон», «Индапамид», «Индап», «Равел СР», «Вазопамид» и другими.

¶Фармакологическое действие

Индапамид ингибирует реабсорбцию натрия в дистальном извитом канальце нефрона, что приводит к увеличению выведения натрия, хлора и воды с мочой. В отличие от классических тиазидных диуретиков (гидрохлоротиазида), индапамид в терапевтических дозах оказывает преимущественно сосудистое действие: снижает общее периферическое сопротивление сосудов без существенного увеличения частоты сердечных сокращений. Гипотензивный эффект развивается в течение 2–3 недель регулярного приёма и сохраняется при длительной терапии.

Препарат обладает кардиопротективными свойствами: уменьшает гипертрофию левого желудочка, снижает агрегацию тромбоцитов и улучшает эластичность артериальных стенок. Диуретический эффект умеренный и зависит от дозы.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами).
• Отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).
• Некоторые формы нефрогенного несахарного диабета (по показаниям врача).

¶Способ применения и дозы

Индапамид принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Таблетки проглатывают целиком, не разжёвывая и не измельчая, чтобы сохранить контролируемое высвобождение действующего вещества (для пролонгированных форм).

¶При артериальной гипертензии

Стандартная доза для взрослых — 1,25–2,5 мг один раз в сутки. Начинают обычно с минимальной дозы 1,25 мг, при недостаточном эффекте через 2–4 недели дозу увеличивают до 2,5 мг. Максимальная суточная доза — 2,5 мг. Приём рекомендуется в утренние часы.

¶При отёках на фоне сердечной недостаточности

Доза подбирается индивидуально, как правило, в пределах 2,5–5 мг в сутки. Длительность курса определяется лечащим врачом.

¶Особые группы пациентов

• Пожилые пациенты. Назначают минимально эффективную дозу (обычно 1,25 мг в сутки), контролируя функцию почек и уровень электролитов.
• Пациенты с нарушением функции почек. При тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) препарат противопоказан. При умеренных нарушениях применяют с осторожностью.
• Пациенты с нарушением функции печени. Тяжёлые печёночные заболевания — противопоказание к назначению.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к индапамиду, производным бензотиазидов или вспомогательным компонентам.
• Тяжёлая почечная недостаточность.
• Тяжёлая печёночная недостаточность (энцефалопатия).
• Гипокалиемия, не поддающаяся коррекции.
• Одновременный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT (в высоких дозах).
• Беременность (I триместр) и период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты

Чаще всего отмечаются: головокружение, головная боль, утомляемость, ортостатическая гипотензия, тошнота, сухость во рту. Возможны гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови. При длительном применении в высоких дозах — мышечная слабость, аритмии, кожная сыпь.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Индапамид усиливает действие других антигипертензивных препаратов. Одновременное применение с сердечными гликозидами повышает риск гипокалиемии и аритмий. НПВС (в том числе ибупрофен) снижают диуретический и гипотензивный эффект. Следует соблюдать осторожность при комбинации с препаратами лития, так как возможно повышение их концентрации в крови.

¶Особые указания

Перед началом терапии и периодически во время лечения рекомендуется контролировать уровень калия, натрия, кальция в крови, функцию почек и содержание мочевой кислоты. При появлении признаков гипокалиемии (мышечная слабость, аритмии) необходима коррекция дозы или отмена препарата. Пациентам с подагрой индапамид назначают с осторожностью. В жаркую погоду и при повышенной потливости возрастает риск дегидратации и электролитных нарушений.

Самостоятельная коррекция дозы или отмена препарата без консультации врача не рекомендуется: индапамид применяется длительно, а его отмена может привести к резкому повышению артериального давления.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Арифон» (производитель — Servier).
• Рациональная фармакотерапия в кардиологии: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто, А. Л. Верткина, Б. Ю. Боброва.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых».