Инспираторная одышка: причины и механизмы¶

Инспираторная одышка — это форма субъективного ощущения нехватки воздуха, при которой затруднён преимущественно вдох. Она относится к группе дыхательных расстройств (диспноэ) и в клинической практике рассматривается как симптом, указывающий на нарушение проходимости верхних и центральных дыхательных путей либо на ограничение растяжимости лёгочной ткани. В отличие от экспираторной одышки, связанной главным образом с затруднением выдоха, инспираторный вариант чаще свидетельствует о препятствии на пути воздушного потока при вдохе или о снижении податливости лёгких.

¶Механизмы возникновения

Дыхание обеспечивается работой дыхательных мышц, прежде всего диафрагмы и межрёберных мышц. Вдох происходит активно: мышцы увеличивают объём грудной клетки, давление в плевральной полости падает, и воздух поступает в лёгкие. Затруднение вдоха возникает в двух основных ситуациях.

Во-первых, при сужении или обструкции дыхательных путей на уровне гортани, трахеи или крупных бронхов. Проходящий воздух встречает сопротивление, и для его преодоления требуется дополнительное усилие. Во-вторых, при снижении растяжимости (податливости) лёгочной ткани или грудной клетки — тогда лёгкие «расправляются» с трудом, что также ощущается как нехватка воздуха на вдохе.

Отдельно выделяют инспираторную одышку при нарушении центральной регуляции дыхания, когда изменяется работа дыхательного центра продолговатого мозга.

¶Причины

Причины инспираторной одышке разнообразны и зависят от уровня поражения.

¶Обструкция верхних дыхательных путей

• Стеноз гортани (в том числе при крупе у детей, отёке Квинке, опухолях).
• Инородное тело в трахее или бронхе.
• Сдавление трахеи извне (увеличенная щитовидная железа, опухоль средостения, увеличенные лимфоузлы).
• Парез или паралич голосовых связок.

¶Заболевания лёгких и плевры

• Пневмония, особенно с вовлечением обширных участков.
• Плеврит, пневмоторакс — ограничивают движение лёгкого.
• Фиброз лёгких, интерстициальные заболевания — снижают растяжимость ткани.
• Отёк лёгких (сердечная недостаточность) — смешанный характер одышки.

¶Кардиальные причины

• Сердечная недостаточность, при которой застой в малом круге кровообращения затрудняет газообмен.
• Перикардит, тампонада сердца.

¶Прочие состояния

• Анемия тяжёлой степени.
• Метаболические нарушения, ацидоз.
• Неврологические и психогенные расстройства (гипервентиляционный синдром).

¶Клинические признаки

Инспираторная одышка сопровождается характерными внешними проявлениями:

• удлинение фазы вдоха;
• втяжение податливых участков грудной клетки (межрёберных промежутков, надключичных ямок, яремной вырезки) — так называемое «втяжение»;
• участие вспомогательных мышц (лестничных, грудино-ключично-сосцевидных);
• при выраженной обструкции — стридор (свистящий шум на вдохе);
• вынужденное положение — больной садится, опирается руками, чтобы облегчить работу дыхательных мышц.

При стенозе гортани выделяют стадии: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и терминальную (асфиксию), что важно для оценки неотложности помощи.

¶Диагностика

Диагностика направлена на выявление основного заболевания. Используются:

• сбор анамнеза и физикальное обследование (аускультация, оценка дыхательных шумов);
• пульсоксиметрия для оценки насыщения крови кислородом;
• спирометрия — позволяет оценить функцию внешнего дыхания, выявить обструктивный или рестриктивный тип нарушений;
• рентгенография и компьютерная томография грудной клетки;
• бронхоскопия при подозрении на инородное тело или опухоль;
• электрокардиография и эхокардиография при кардиальных причинах;
• лабораторные анализы (газовый состав крови, гемоглобин).

¶Отличия от других видов одышки

¶Неотложная помощь и лечение

Инспираторная одышка может быть признаком жизнеугрожающего состояния, особенно при обструкции верхних дыхательных путей. При стенозе гортани и признаках дыхательной недостаточности требуется немедленная госпитализация.

Первая помощь включает:

• обеспечение доступа свежего воздуха, покой, положение с приподнятым головным концом;
• при инородном теле — приёмы удаления (у взрослых — приём Геймлиха);
• при отёке Квинке — антигистаминные средства, глюкокортикоиды, адреналин по показаниям;
• при крупе — увлажнённый кислород, глюкокортикоиды, при необходимости интубация.

Лечение основного заболевания определяется его причиной: антибактериальная терапия при пневмонии, бронходилататоры и муколитики при обструктивных процессах, хирургическое вмешательство при опухолях и инородных телах, терапия сердечной недостаточности при кардиальных причинах.

¶Прогноз и значение

Прогноз определяется основным заболеванием. Своевременное выявление причины инспираторной одышки позволяет предотвратить тяжёлые осложнения, включая острую дыхательную недостаточность и асфиксию. В педиатрической практике инспираторная одышка — один из ведущих симптомов крупа, требующего наблюдения и неотложной помощи.

Источники: клинические рекомендации по пульмонологии, руководства по внутренним болезням, учебники по пропедевтике внутренних болезней, материалы по неотложной медицинской помощи.