ИППП — инфекции, передаваемые половым путём¶

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) — группа заболеваний, возбудители которых передаются преимущественно при половом контакте (вагинальном, оральном или анальном). К ИППП относят более 30 болезней, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими и грибками. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона новых случаев ИППП ежедневно. В России статистика ведётся Роспотребнадзором; заболеваемость остаётся высокой, особенно среди лиц 15–29 лет.

¶Классификация

ИППП делятся на группы в зависимости от возбудителя:

Некоторые ИППП (например, сифилис, гонорея, хламидиоз) подлежат обязательной регистрации в России и включены в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

¶Основные заболевания

¶Сифилис

Вызывается бледной трепонемой (Treponema pallidum). Передаётся при половом контакте, а также от матери ребёнку во время беременности и родов (врождённый сифилис). В России с 2000-х годов отмечался устойчивый рост заболеваемости: если в 2000 году было зарегистрировано около 35 случаев на 100 000 населения, то к 2015 году показатель превысил 70. Основные проявления — твёрдый шанкр в месте заражения, затем генерализованная сыпь, поражение нервной системы и внутренних органов при отсутствии лечения.

¶Гонорея

Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae. Поражает мочеполовой тракт, прямую кишку, глотку. У женщин часто протекает бессимптомно, что способствует распространению. В России заболеваемость гонореей в последние годы снизилась (с ~130 на 100 000 в 2010 году до ~60–70 на 100 000 к началу 2020-х), однако растёт число устойчивых к антибиотикам штаммов.

¶Хламидиоз

Вызывается Chlamydia trachomatis — внутриклеточным паразитом. Часто протекает латентно, но может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию, внематочной беременности. По распространённости занимает одно из первых мест среди ИППП в России.

¶ВИЧ-инфекция

Возбудитель — вирус иммунодефицита человека. Передаётся при половых контактах, через кровь (общие шприцы, инъекции), от матери ребёнку. ВИЧ разрушает иммунную систему, переходя в стадию СПИД при отсутствии антиретровирусной терапии. По данным Роспотребнадзора, с начала эпидемии в России (1987 год) зарегистрировано более 1,7 млн случаев, из них около 300 тысяч — за последние пять лет. Около 70 % заражений происходит половым путём.

¶Генитальный герпес

Вызывается вирусом простого герпеса 1 и 2 типов. Характерны рецидивирующие высыпания в области половых органов. Полное излечение невозможно, терапия направлена на подавление активности вируса.

¶Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Некоторые типы ВПЧ (16, 18 и др.) вызывают остроконечные кондиломы и повышают риск рака шейки матки, полового члена, анального канала. В России с 2006 года проводится вакцинация девочек против ВПЧ (препараты «Гардасил», «Церварикс»).

¶Трихомониаз

Вызывается Trichomonas vaginalis — простейшим одноклеточным организмом. Наиболее распространённая негонококковая ИППП в мире. Лечится антипротозойными препаратами (метронидазол).

¶Пути передачи и факторы риска

Основной путь передачи — половой контакт. Возможна вертикальная передача от матери ребёнку (при родах, кормлении, внутриутробно). Кровяной путь характерен для ВИЧ, гепатитов B и C. Бытовой путь (через общие полотенца, бритвенные принадлежности) теоретически возможен, но практически встречается редко.

Факторы риска: раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, незащищённые контакты, злоупотребление алкоголем, наличие других ИППП, внутривенное употребление наркотиков.

¶Симптомы

Многие ИППП протекают бессимптомно или со стёртой клиникой, особенно у женщин. Возможные признаки: выделения из половых путей, зуд, жжение, болезненное мочеиспускание, сыпь или язвы на половых органах, увеличение лимфоузлов. Отсутствие симптомов не исключает заражения и передачи инфекции партнёру.

¶Диагностика

Основные методы:

• Лабораторные анализы — мазки и соскобы с последующей микроскопией, культуральным посевом, ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный метод выявления ДНК/РНК возбудителя.
• Серологические тесты — обнаружение антител (используются при сифилисе, ВИЧ, гепатитах).
• Экспресс-тесты — быстрые тесты на ВИЧ и сифилис доступны в поликлиниках России, некоторые продаются в аптеках.

Обследоваться рекомендуется через 2–4 недели после незащищённого контакта (раньше ПЦР может не выявить возбудителя).

¶Лечение

Тактика зависит от возбудителя. Бактериальные ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз) лечатся антибиотиками; курс назначает врач-дерматовенеролог. Вирусные инфекции (ВИЧ, герпес, ВПЧ) неизлечимы полностью, но противовирусная терапия подавляет размножение вируса и снижает заразность. При ВИЧ-инфекции антиретровирусная терапия позволяет контролировать вирусную нагрузку и предотвращает переход в стадию СПИД.

Самолечение недопустимо: неправильный приём антибиотиков приводит к формированию устойчивых штаммов и хронизации инфекции. Лечение полового партнёра обязательно даже при отсутствии у него симптомов.

¶Профилактика

• Барьерные методы (презервативы) — основной способ защиты.
• Вакцинация против гепатита B и ВПЧ.
• Отказ от случайных половых связей, осознанный выбор партнёра.
• Регулярное обследование (1 раз в год при наличии половой жизни).
• Экстренная профилактика — приём антибиотиков в первые 72 часа после контакта с больным гонореей или сифилисом (проводится только по назначению врача).

В России информирование населения и организация профилактических осмотров возложены на Роспотребнадзор и учреждения дерматовенерологической службы.

¶ИППП в России

Согласно статистике Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется около 500–600 тысяч случаев ИППП (без учёта ВИЧ и вирусных гепатитов). Наиболее часто выявляются хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, сифилис и гонорея. С 2010-х годов наблюдается снижение заболеваемости сифилисом и гонореей на фоне роста выявляемости хламидиоза за счёт расширения использования ПЦР-диагностики.