Избыточная жидкость в организме¶

Избыточная жидкость в организме — состояние гипергидратации, при котором объём внеклеточной жидкости превышает физиологическую норму, что проявляется отёками, повышением массы тела и, при тяжёлых формах, нарушением работы сердца и лёгких. У взрослого человека нормальный объём воды составляет около 60 % массы тела, из них примерно две трети приходится на внутриклеточную и одна треть — на внеклеточную жидкость. Удаление избытка жидкости из организма (диурез) регулируется гормональной системой, прежде всего антидиуретическим гормоном (вазопрессином), альдостероном и натрийуретическими пептидами, а также работой почек.

¶Причины задержки жидкости

Задержка воды и натрия в организме возникает по разным причинам, которые принято делить на физиологические и патологические.

К физиологическим относятся:

• высокое потребление солёной пищи и поваренной соли (хлорид натрия повышает осмотическое давление крови и вызывает жажду);
• длительное нахождение в вертикальном положении, жара, авиаперелёты;
• предменструальный синдром — у части женщин в лютеиновую фазу цикла наблюдается задержка 1–2 кг жидкости;
• приём некоторых лекарственных средств: глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторов кальциевых каналов, инсулина, некоторых антидепрессантов;
• беременность.

К патологическим причинам относятся:

• сердечная недостаточность — снижение сердечного выброса приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержке натрия;
• нефротический синдром и хронические болезни почек;
• цирроз печени с портальной гипертензией;
• гипотиреоз и надпочечниковая недостаточность;
• лимфедема — нарушение оттока лимфы.

¶Методы выведения жидкости

¶Диетические меры

Первый и наиболее безопасный шаг — коррекция питания. Ограничение поваренной соли до 5–6 г в сутки (а при отёках — до 3–5 г) снижает осмотическое давление и уменьшает жажду. Полезно заменить соль альтернативными приправами, увеличить долю продуктов с высоким содержанием калия — бананов, изюма, кураги, картофеля, шпината, авокадо. Калий компенсирует натрий и способствует выведению воды.

Диуретические продукты, умеренно стимулирующие диурез, включают:

• арбуз, огурцы, сельдерей, петрушку, укроп;
• зелёный чай, клюквенный и брусничный морсы;
• отвар шиповника.

Важно понимать, что эти продукты не заменяют медикаментозную терапию при заболеваниях, но могут использоваться как вспомогательное средство.

¶Питьевой режим

Парадоксально, но при отёках ограничение жидкости до 1–1,5 л в сутки часто уменьшает задержку воды. Механизм прост: при снижении поступления воды уменьшается стимуляция антидиуретического гормона, и почки начинают выделять более разбавленную мочу. Рекомендуется пить небольшими порциями в течение дня, отдавать предпочтение чистой воде и травяным чаям, исключить газированные напитки и алкоголь, который нарушает секрецию вазопрессина.

¶Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки — ходьба, бег, плавание, велоспорт — повышают потоотделение и стимулируют почечный кровоток, что увеличивает диурез. Длительные тренировки в жару требуют осторожности: чрезмерная потеря воды с потом может привести к обезвоживанию и электролитным нарушениям.

¶Медикаментозная терапия

Диуретики (мочегонные средства) назначает врач при подтверждённых показаниях. Основные группы:

Самостоятельный приём диуретиков без назначения врача опасен: возможны электролитные нарушения, обезвоживание, нарушение сердечного ритма, почечная недостаточность.

¶Народные средства

К народным методам относят отвары и настои трав с диуретическим действием — хвоща полевого, толокнянки, брусничного листа, кукурузных рылец. Перед применением необходима консультация врача, так как многие из этих растений противопоказаны при нефрите и беременности.

¶Противопоказания и предостережения

Любые мероприятия по выведению жидкости требуют осторожности при:

• острой и хронической почечной недостаточности;
• аритмиях и приёме сердечных гликозидов;
• подагре (диуретики повышают уровень мочевой кислоты);
• беременности и кормлении грудью.

При быстром нарастании отёков, одышке в покое, наборе массы тела более 2 кг за несколько дней необходима срочная медицинская помощь — эти симптомы могут указывать на декомпенсацию сердечной недостаточности или отёк лёгких.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Диуретики».
• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая сердечная недостаточность».
• Медицинская энциклопедия «Гемотест», статьи о водно-солевом балансе.
• Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии (РФ, 2020).