Измерение артериального давления в горизонтальном положении¶
Измерение артериального давления лежа — это способ тонометрии, при котором манжета накладывается на руку пациента, находящегося в горизонтальном положении (на спине, на боку или с приподнятыми ногами). Метод допустим и в ряде случаев предпочтителен, однако результаты отличаются от измерений в положении сидя и требуют правильной интерпретации.
¶Физиологическая основа
Артериальное давление (АД) не является постоянной величиной и зависит от положения тела. При переходе из горизонтального положения в вертикальное кровь под действием силы тяжести перемещается вниз, венозный возврат к сердцу уменьшается, и компенсаторно повышается тонус сосудов. В положении лёжа гидростатическое давление крови в русле распределено более равномерно, и тонометр фиксирует давление на уровне сердца без учёта вертикального градиента.
Нормальное положение тела при измерении АД по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского общества кардиологов (ESC) — сидя, стопы на полу, спина опёрта, рука на уровне сердца. Однако для ряда категорий пациентов горизонтальное положение является единственным или предпочтительным.
¶Когда измерение лёжа необходимо
- Послеоперационные пациенты и люди, соблюдающие постельный режим. Измерение сидя для них невозможно или сопряжено с риском.
- Пациенты в бессознательном состоянии, включая реанимационные отделения.
- Беременные женщины на поздних сроках. Лёжа на левом боку (положение Симпсона) исключает компрессию нижней полой вены увеличенной маткой, что позволяет получить достоверные показатели.
- При ортостатической гипотензии — для сравнения значений в горизонтальном и вертикальном положениях с целью оценки тяжести нарушения регуляции.
- При подозрении на шок, в том числе гиповолемический и кардиогенный: положение с приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга) само по себе является терапевтической мерой.
¶Особенности результата
В положении лёжа систолическое давление, как правило, на 5–10 мм рт. ст. ниже, чем сидя, у части пациентов разница достигает 15–20 мм рт. ст. Диастолическое давление меняется в меньшей степени. Причина — снижение венозного возврата в вертикальном положении и компенсаторное повышение АД, которое в горизонтальном положении отсутствует.
Для пациентов с вегетативной недостаточностью (например, при диабетической нейропатии, болезни Паркинсона, после инсульта) разница между горизонтальным и вертикальным измерением может достигать 30 мм рт. ст. и более, что является диагностическим критерием ортостатической гипотензии.
¶Правила измерения в горизонтальном положении
- Пациент лежит на спине, ноги не скрещены, расслаблены. При измерении на левом боку рука с манжетой располагается на уровне сердца.
- Манжета накладывается на обнажённое плечо на 2 см выше локтевого сгиба, нижний край — на 2–3 см выше локтевой ямки.
- Рука с манжетой поддерживается на уровне сердца: под локоть подкладывается валик или рука располагается на животе пациента.
- Перед измерением пациент отдыхает не менее 5 минут в горизонтальном положении.
- Манжета не должна соприкасаться с одеждой и сдавливать руку сильнее, чем требуется.
- При использовании автоматического тонометра измерение проводится дважды с интервалом 1–2 минуты, результат — среднее значение.
¶Измерение в положении лёжа с приподнятыми ногами
Положение с приподнятыми ногами (подъём нижних конечностей на 15–30°) используется для оценки объёмной чувствительности — способности сердечно-сосудистой системы поддерживать давление при изменении распределения крови. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. при переводе из горизонтального положения в вертикальное свидетельствует о гиповолемии или сердечной недостаточности. Метод применяется в неотложной медицине для дифференциальной диагностики причин гипотензии.
¶Ограничения и погрешности
- При измерении лёжа на спине у полных пациентов манжета может смещаться, а рука — уходить ниже уровня сердца, что искажает результат.
- При измерении на боку возможен артефакт от сдавления руки весом тела.
- Автоматические тонометры калиброваны преимущественно для положения сидя; в горизонтальном положении погрешность возрастает.
- Повторные измерения в течение короткого времени могут давать разброс до 10 мм рт. ст. даже при соблюдении методики.
¶Клиническое значение
Для постановки диагноза артериальной гипертензии и подбора терапии используются значения, полученные в стандартном положении сидя. Измерения лёжа применяются в основном для мониторинга состояния тяжёлых пациентов, оценки ортостатических реакций и в неотложной помощи. Результаты, полученные в горизонтальном положении, не должны напрямую сопоставляться с пороговыми значениями, установленными для положения сидя.
Источники:
- Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по обследованию и лечению артериальной гипертензии, 2023
- Рекомендации ВОЗ/ISH по нефармакологическому контролю артериального давления
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
- Ортостатическая гипотензия: диагностика и лечение, обзорные статьи в журнале «Кардиология»