Кал чёрного цвета у взрослых: причины и значение¶

Кал чёрного цвета (в медицинской терминологии — мелена) — это испражнения тёмного, почти чёрного цвета с характерным дёгтеобразным запахом и вязкой консистенцией. Мелена может указывать на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), однако в ряде случаев чёрный стул не связан с патологией и возникает под действием пищевых продуктов или лекарственных препаратов.

¶Физиологические причины

Чёрный цвет кала обусловлен превращением гемоглобина крови в кишечнике в гемин — соединение, придающее стулу характерный тёмный оттенок. Для развития мелены кровотечение должно быть достаточно массивным: при кровотечении из пищевода или желудка в сутки теряется не менее 50—80 мл крови, при кровотечении из тонкой кишки — до 200—300 мл.

¶Пищевые продукты

К временному потемнению стула приводят:

• черника, ежевика, чёрная смородина;
• свёкла в больших количествах (иногда окрашивает кал в тёмно-бордовый);
• красное вино, кофе;
• продукты с пищевыми красителями.

Такое потемнение не сопровождается изменением консистенции, запаха и самочувствия и проходит самостоятельно после исключения продукта из рациона.

¶Лекарственные препараты

Чёрный стул вызывают:

• препараты железа (сульфат железа при пероральном приёме окрашивает кал в чёрный цвет);
• активированный уголь;
• висмутсодержащие средства (Де-нол, Викалин);
• некоторые поливитаминные комплексы с высоким содержанием железа.

В этих случаях мелена носит ложный характер (псевдомелена) и не требует лечения.

¶Патологические причины

¶Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Наиболее частая и опасная причина истинной мелены:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — до 70 % случаев;
• эрозивный гастрит;
• варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще при циррозе печени);
• синдром Маллори—Вейса — надрыв слизистой пищевода;
• опухоли желудка и пищевода;
• дивертикулы и сосудистые мальформации тонкой кишки.

¶Сопутствующие признаки

Мелена при внутреннем кровотечении обычно сопровождается:

• слабостью, головокружением;
• бледностью кожи;
• тахикардией;
• тошнотой, рвотой с примесью крови («кофейная гуща»);
• снижением артериального давления.

При появлении этих симптомов требуется экстренная медицинская помощь.

¶Диагностика

При обращении пациента с жалобой на чёрный стул проводятся:

1. Общий анализ крови — выявление анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов).
2. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) — подтверждает наличие крови в стуле.
3. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет обнаружить источник кровотечения.
4. При необходимости — колоноскопия, КТ органов брюшной полости.

Важно: за 2—3 дня до анализа на скрытую кровь необходимо исключить мясо, рыбу, продукты с железом и витамином C, а также отменить железосодержащие препараты.

¶Дифференциальная диагностика

¶Когда необходима врачебная помощь

Экстренная госпитализация требуется при сочетании чёрного стула с:

• обмороком или резкой слабостью;
• рвотой с кровью;
• болью в верхней части живота;
• учащённым пульсом и пониженным давлением.

При отсутствии тревожных симптомов и подозрении на пищевую или лекарственную причину целесообразно наблюдение у терапевта с назначением анализа кала на скрытую кровь.

¶Профилактика

Профилактика мелены сводится к своевременному лечению язвенной болезни, отказу от бесконтрольного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые повреждают слизистую желудка, и регулярным профилактическим осмотрам пациентов из группы риска — с хроническими заболеваниями печени, гастритом, язвенной болезнью.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
• Справочник по лабораторной диагностике: анализы кала и крови