Эрозивный гастрит: причины и лечение¶
Эрозивный гастрит — это форма хронического или острого воспаления слизистой оболочки желудка, при которой на её поверхности образуются дефекты (эрозии), не проникающие за пределы мышечной пластинки, в отличие от язвенной болезни. Эрозии представляют собой поверхностные повреждения эпителия, склонные к кровоточивости и медленному заживлению. Заболевание занимает промежуточное положение между обычным (неэрозивным) гастритом и язвенной болезнью желудка и нередко рассматривается как предъязвенное состояние.
¶Классификация
В клинической практике выделяют несколько форм эрозивного гастрита.
По течению:
- Острый — развивается быстро, часто на фоне стресса, травмы, ожога, приёма агрессивных веществ или лекарств.
- Хронический — характеризуется длительным, рецидивирующим течением с чередованием обострений и ремиссий.
По локализации:
- эрозивный гастрит тела желудка;
- антральный эрозивный гастрит (поражение выходного отдела);
- тотальное поражение.
По характеру эрозий:
- плоские (полные) — заживают без рубца;
- приподнятые (неполные) — возвышаются над слизистой, заживают медленнее.
По причине:
- HP-ассоциированный — связанный с бактерией Helicobacter pylori;
- лекарственный — вызванный нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами;
- стрессовый — на фоне тяжёлых состояний;
- алкогольный и токсический;
- рефлюксный — при забросе желчи.
¶Причины
Основные факторы развития заболевания:
- **Инфекция *Helicobacter pylori*** — наиболее частая причина хронического эрозивного гастрита. Бактерия повреждает защитный слой слизистой и провоцирует воспаление.
- Лекарственные препараты — нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, кортикостероиды нарушают синтез защитных простагландинов.
- Стресс и тяжёлые состояния — ожоги, травмы, сепсис, шок, послеоперационный период вызывают так называемые стрессовые эрозии.
- Алкоголь и курение — directly повреждают слизистую и замедляют её восстановление.
- Дуоденогастральный рефлюкс — заброс желчи из двенадцатиперстной кишки.
- Пищевые погрешности — острая, грубая, слишком горячая пища.
- Хронические заболевания — почечная, печёночная недостаточность, сахарный диабет, болезни крови.
¶Симптомы
Клиническая картина варьируется от бессимптомного течения до выраженных проявлений.
- Болевой синдром — тупая или ноющая боль в верхней части живота, усиливающаяся после еды или, наоборот, натощак.
- Диспепсия — тошнота, отрыжка, изжога, чувство тяжести, снижение аппетита.
- Желудочно-кишечные кровотечения — наиболее опасное осложнение: рвота «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул (мелена), признаки анемии.
- Общие симптомы — слабость, бледность, головокружение, тахикардия при кровопотере.
У части пациентов эрозии обнаруживаются случайно при эндоскопии, проводимой по другому поводу.
¶Диагностика
Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуально оценить количество, размер и локализацию эрозий. Дополнительно применяются:
- биопсия слизистой с гистологическим исследованием;
- **тесты на *Helicobacter pylori*** (дыхательный, уреазный, серологический, ПЦР);
- анализ крови — для выявления анемии;
- анализ кала на скрытую кровь;
- внутрижелудочная pH-метрия.
Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью, раком желудка, синдромом Маллори — Вейсса.
¶Лечение
Терапия комплексная и зависит от причины.
¶Медикаментозное лечение
- **Эрадикация *Helicobacter pylori*** — антибактериальные препараты в сочетании с ингибиторами протонной помпы (трёх- или четырёхкомпонентные схемы).
- Антисекреторные средства — ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
- Гастропротекторы — препараты висмута, сукральфат, создающие защитную плёнку.
- Антациды — для нейтрализации соляной кислоты.
- Прокинетики — при сопутствующем рефлюксе.
¶Диета
Питание дробное, 5–6 раз в день, малыми порциями. Исключаются острая, жареная, копчёная пища, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки. Предпочтение отдаётся отварным, тушёным, паровым блюдам.
¶Хирургическое лечение
Применяется редко — при массивных кровотечениях, не поддающихся консервативной терапии, проводится эндоскопическая остановка кровотечения (клипирование, коагуляция).
¶Профилактика и прогноз
Профилактика включает своевременное лечение инфекции H. pylori, осторожное применение НПВС, отказ от алкоголя и курения, соблюдение режима питания, управление стрессом.
При адекватной терапии прогноз благоприятный: эрозии заживают в течение 2–4 недель. Однако без лечения возможны рецидивы, хронизация процесса, развитие язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечений.
¶Источники
- Клинические рекомендации по гастроэнтерологии
- Внутренние болезни: учебник под редакцией В. И. Маколкина
- Гастроэнтерология: национальное руководство
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям желудка