Кал при взрослых: причины и диагностика¶
Кал при взрослых — это испражнение, окрашенное в чёрный или тёмно-болотный цвет, что чаще всего связано с наличием в нём переваренной крови (мелены) либо с приёмом определённых продуктов и лекарств. Тёмная окраска стула сама по себе не является самостоятельным заболеванием, но служит важным диагностическим признаком, указывающим на возможное кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или на иные изменения в организме.
¶Физиологические причины
Не всякое потемнение стула свидетельствует о патологии. К естественным причинам относятся:
- Пищевые продукты. Употребление свёклы, черники, ежевики, чёрной смородины, чернослива, бананов, а также блюд с тёмным соевым соусом, кофе и какао способно придавать калу тёмный, почти чёрный оттенок. Окрашивание носит временный характер и проходит через 1–3 дня после исключения продукта из рациона.
- Активированный уголь. Приём этого сорбента в больших дозах приводит к окрашиванию стула в чёрный цвет без каких-либо других симптомов.
- Препараты железа. Лекарственные средства на основе двухвалентного железа (например, «Ферретаб», «Сорбифер», «Тардиферон»), назначаемые при железодефицитной анемии, дают тёмное окрашивание кала — это побочный эффект, не требующий отмены препарата.
- Висмутсодержащие средства. «Де-нол» и аналогичные препараты для лечения язвенной болезни и гастрита также вызывают безболезненное потемнение стула.
- Некоторые витаминные комплексы с высоким содержанием железа.
¶Патологические причины
¶Мелена — кровотечение из верхних отделов ЖКТ
Наиболее опасная причина чёрного стула — кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровь, проходя через кишечник, подвергается действию пищеварительных ферментов и бактерий, приобретая характерный дёгтеобразный вид и резкий зловонный запах. К источникам мелены относятся:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- эрозивный и геморрагический гастрит;
- варикозное расширение вен пищевода (чаще при циррозе печени);
- синдром Маллори — Вейса — разрывы слизистой пищевода и кардии;
- опухоли желудка и пищевода;
- дивертикулы и сосудистые мальформации тонкой кишки.
¶Другие патологические состояния
- Кровотечения в нижних отделах обычно дают не чёрный, а алый или бурый стул (гематохезия), однако при медленном течении и длительном нахождении крови в кишечнике окраска может темнеть.
- Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит — хронические воспалительные заболевания кишечника, при которых возможны скрытые кровотечения.
- Геморрой и анальные трещины чаще проявляются алой кровью, но при сочетании с запорами стул может темнеть.
- Дефицит витамина B12 и нарушение всасывания железа могут менять консистенцию и цвет кала.
¶Сопутствующие симптомы
Насторожить должны следующие признаки, сопровождающие потемнение стула:
- слабость, головокружение, бледность кожи;
- одышка при небольшой нагрузке;
- тахикардия, снижение артериального давления;
- тошнота, рвота (иногда с кровью — «кофейная гуща»);
- боли в эпигастрии;
- потеря веса без видимых причин;
- стул жидкой консистенции с резким зловонным запахом.
Сочетание чёрного стула с перечисленными симптомами требует неотложной медицинской помощи.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевт, гастроэнтеролог) назначаются:
- Общий анализ крови — выявление анемии по снижению гемоглобина и эритроцитов.
- Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) — подтверждает наличие крови в стуле, не видимой глазом.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с возможностью биопсии и остановки кровотечения.
- Колоноскопия — при подозрении на патологию толстой кишки.
- УЗИ органов брюшной полости, рентгенография с контрастом по показаниям.
¶Первая помощь и общие рекомендации
При обнаружении чёрного стула без выраженных симптомов следует:
- вспомнить, какие продукты и лекарства принимались в предшествующие 2–3 дня;
- временно исключить потенциально окрашивающие продукты и отменить (по согласованию с врачом) препараты железа, висмута, активированный уголь;
- наблюдать за цветом стула в течение 2–3 суток.
При появлении слабости, головокружения, рвоты или резких болей в животе необходимо срочно обратиться за медицинской помощью — до осмотра врача запрещается есть, пить и принимать обезболивающие средства, чтобы не смазать клиническую картину.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к своевременному лечению гастрита и язвенной болезни, отказу от бесконтрольного приёма нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак), которые повреждают слизистую желудка, ограничению алкоголя и курения, а также регулярным профилактическим осмотрам после 40 лет.
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Национальные клинические рекомендации «Различные желудочно-кишечные кровотечения».
- Справочник по лабораторной диагностике: анализы кала, включая реакцию Грегерсена.