Кандидоз у женщин¶

Кандидоз у женщин — грибковое заболевание слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). В быту известно как «молочница». По данным акушерско-гинекологической практики, до 75–80 % женщин хотя бы раз в жизни переносили это заболевание, у 40–50 % оно рецидивирует.

¶Этиология и пути заражения

Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida, относящиеся к условно-патогенной микрофлоре. В норме они присутствуют в организме человека в небольшом количестве и не вызывают заболевания. При снижении иммунитета, гормональных сдвигах или нарушении микрофлоры их рост становится неконтролируемым, что приводит к развитию кандидоза.

Пути передачи:

• Эндогенный — грибы, постоянно присутствующие в организме, начинают активно размножаться при благоприятных условиях.
• Контактно-бытовой — через общие полотенца, мочалки, постельное бельё.
• Половой — при незащищённом половом контакте с инфицированным партнёром.

¶Факторы риска

К основным факторам, провоцирующим развитие кандидоза, относятся:

• приём антибиотиков, особенно длительный и бесконтрольный;
• беременность (из-за высокого уровня эстрогена);
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• приём оральных контрацептивов, кортикостероидов;
• ношение синтетического белья, тесной одежды;
• стрессы, хроническое переутомление, недосыпание;
• несбалансированное питание с избытком сладкого и мучного;
• нарушения вагинальной микрофлоры (бактериальный вагиноз).

¶Симптомы

Основные признаки вагинального кандидоза:

1. Обильные творожистые выделения белого или желтовато-белого цвета, часто с кисловатым запахом.
2. Зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся при мочеиспускании и во время менструации.
3. Отёк и покраснение слизистой вульвы и влагалища.
4. Боль и дискомфорт при половом контакте.
5. Раздражение и мацерация кожи промежности при затяжном течении.

Симптомы усиливаются за несколько дней до менструации, а после неё могут ослабевать. Хроническая форма (рецидивирующий кандидоз — 4 и более эпизодов в год) протекает с менее выраженными, но устойчивыми проявлениями.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• характерной клинической картины;
• микроскопии мазка из влагалища (обнаружение дрожжевых клеток и псевдомицелия);
• посева на специальные среды с определением чувствительности к антимикотикам (при рецидивирующем течении);
• pH-метрии (при кандидозе кислая среда — pH 4,0–4,5, в отличие от бактериального вагиноза, где pH > 4,5).

¶Лечение

Лечение включает этиотропную (противогрибковую) терапию и устранение провоцирующих факторов.

¶Местное лечение

• Свечи и вагинальные таблетки с клотримазолом, миконазолом, эконазолом, пимафуцином (натамицином) — курс от 1 до 7 дней в зависимости от препарата.
• Кремы для наружного применения при выраженных вульвитных проявлениях.

¶Системное лечение

• Флуконазол — однократный приём 150 мг внутрь; при рецидивирующем кандидозе — схема по 150 мг на 1, 4 и 7 день, далее поддерживающая доза раз в неделю в течение 6 месяцев.
• Итраконазол — при устойчивых штаммах.
• Кетоконазол — при распространённых формах.

¶Коррекция сопутствующих состояний

• нормализация уровня глюкозы при сахарном диабете;
• отмена или замена провоцирующих препаратов;
• восстановление нормальной микрофлоры влагалища пробиотиками;
• соблюдение диеты с ограничением быстрых углеводов;
• отказ от синтетического белья, использование гипоаллергенных средств гигиены.

Половому партнёру рекомендуется пройти обследование и при необходимости лечение, даже при отсутствии у него симптомов.

¶Профилактика

• соблюдение правил личной гигиены;
• ношение хлопкового белья;
• отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков;
• контроль уровня сахара в крови;
• укрепление иммунитета: закаливание, полноценный сон, физическая активность;
• избегание стрессов и переохлаждений.

¶Осложнения

При отсутствии лечения кандидоз может приводить к распространению грибковой инфекции на шейку матки, мочевой пузырь и мочевые пути, а при беременности — к преждевременным родам и инфицированию новорождённого при прохождении через родовые пути.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России «Вульвовагинальный кандидоз».
• Руководство по противогрибковой терапии / под ред. Н. В. Руденко. — М., 2021.
• Инфекции, передаваемые половым путём / под ред. А. К. Шупырова, Е. В. Соколовского. — СПб.: Питер, 2019.