Кандидоз влагалища: лечение и симптомы¶
Кандидоз влагалища (в народе — «молочница») — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). Проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями белого цвета, болью при мочеиспускании и половом акте. По данным медицинской статистики, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим заболеванием, у 40–50 % оно рецидивирует.
¶Этиология и пути развития
Возбудители кандидоза относятся к условно-патогенной микрофлоре: грибы рода Candida постоянно присутствуют в организме здорового человека, не вызывая заболевания. Развитию молочницы способствует:
- снижение иммунитета (после инфекций, при авитаминозе, стрессе);
- длительный приём антибиотиков, кортикостероидов, оральных контрацептивов;
- гормональные изменения (беременность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
- ношение синтетического белья, нарушение правил личной гигиены;
- переохлаждение, хроническое переутомление.
¶Симптомы
Основные проявления острого кандидоза:
- Зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся во второй половине дня.
- Обильные творожистые белые или кремовые выделения без резкого запаха.
- Отёк и покраснение слизистой вульвы и влагалища.
- Болезненность при мочеиспускании и половом акте.
При хроническом течении симптомы стёрты, выделения становятся скудными, дискомфорт сохраняется периодами.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-гинеколог на основании осмотра и лабораторных исследований:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Микроскопия мазка | Наличие дрожжевых клеток и псевдомицелия |
| Бакпосев | Вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам |
| ПЦР-диагностика | ДНК гриба, в том числе при скрытом течении |
| Тест-полоски pH | Смещение кислотности влагалища в щелочную сторону |
Самодиагностика и самостоятельный подбор лекарств без анализов приводят к хронизации процесса и формированию устойчивости грибов к препаратам.
¶Лечение
¶Быстрое лечение при остром кандидозе
При неосложнённом остром кандидозе обычно достаточно однократного приёма или короткого курса противогрибковых препаратов. Наиболее часто применяются:
- Флуконазол — 150 мг однократно внутрь. Препарат выбора при первичном эпизоде, эффективность достигает 80–90 %.
- Итраконазол — 200 мг 2 раза в сутки одни сутки или 200 мг один раз в сутки 3 дня.
- Кетоконазол — вагинальные свечи по 400 мг в течение 3–5 суток.
- Пимафуцин (натамицин) — вагинальные свечи 6 суток, разрешён при беременности.
- Клотримазол — вагинальные таблетки или крем 6–7 суток.
Параллельно назначают местные антисептики (свечи с борной кислотой, спринцевания раствором соды — только по назначению врача), пробиотики для восстановления микрофлоры влагалища (Ацилакт, Лактожиналь).
¶Рецидивирующий кандидоз
При повторных эпизодах (4 и более в год) схема лечения удлиняется: флуконазол 150 мг на 1, 4 и 7-й день, затем поддерживающая доза 150 мг раз в неделю в течение 6 месяцев. Обязательно проводится бакпосев для исключения устойчивых штаммов и сопутствующих инфекций.
¶Лечение у беременных
При беременности системные азоловые препараты противопоказаны. Применяются местные формы натамицина (Пимафуцин) и клотримазола во 2-м и 3-м триместрах. Лечение проводится под контролем врача, так как нелеченый кандидоз повышает риск инфицирования плода при родах.
¶Профилактика рецидивов
- Отказ от самолечения и бесконтрольного применения антибиотиков.
- Ношение хлопкового белья, отказ от ежедневных прокладок с ароматизаторами.
- Контроль уровня сахара крови при подозрении на диабет.
- Приём пробиотиков во время и после антибиотикотерапии.
- Укрепление иммунитета: нормализация сна, питания, физическая активность.
¶Когда необходима повторная консультация врача
Повторный визит к гинекологу обязателен, если:
- симптомы не исчезли через 7 дней после начала лечения;
- молочница повторилась в течение 2 месяцев;
- появились нетипичные выделения (жёлтые, зелёные, с резким запахом) — это может указывать на бактериальный вагиноз или другую инфекцию;
- заболевание возникло впервые после 40 лет.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Вульвовагинальный кандидоз»; Национальный руководство по акушерству и гинекологии; ВОЗ — информационный бюллетень по балантидиазу и кандидозу; данные исследований в журналах «Акушерство и гинекология», «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия».