Каптоприл: применение и дозирование¶
Каптоприл — лекарственный препарат группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), применяемый для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и диабетической нефропатии. Относится к рецептурным препаратам, отпускается по назначению врача. В России производится несколькими фармацевтическими компаниями и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
¶Фармакологическое действие
Каптоприл ингибирует АПФ, что приводит к снижению выработки ангиотензина II — вещества, вызывающего сужение сосудов и повышение артериального давления. Одновременно препарат снижает уровень альдостерона, уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов и, при длительном применении, способствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка.
Каптоприл начинает действовать быстро — через 15–60 минут после приёма внутрь, максимальный эффект наблюдается через 60–90 минут. Длительность действия составляет 6–8 часов, поэтому препарат принимают 2–3 раза в сутки.
¶Показания к применению
- Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная).
- Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).
- Диабетическая нефропатия при сахарном диабете.
- Вторичная профилактика инфаркта миокарда у пациентов с нарушением функции левого желудочка.
¶Способ применения и дозы
Принимают каптоприл внутрь за час до еды, так как пища замедляет всасывание препарата. Таблетки проглатывают целиком, запивая небольшим количеством воды.
При артериальной гипертензии начальная доза составляет 12,5 мг 2 раза в сутки. При необходимости дозу постепенно увеличивают каждые 2–4 недели до достижения терапевтического эффекта. Средняя поддерживающая доза — 25 мг 2–3 раза в сутки, максимальная — 50 мг 3 раза в сутки (150 мг в сутки). При реноваскулярной гипертензии начальная доза снижена — 6,25 мг.
При хронической сердечной недостаточности терапию начинают с 6,25 мг 3 раза в сутки под контролем артериального давления и функции почек, постепенно доводя до поддерживающей дозы 25 мг 3 раза в сутки.
При диабетической нефропатии назначают 75–150 мг в сутки в 2–3 приёма.
¶Побочные эффекты
Чаще всего отмечаются: сухой кашель, головокружение, головная боль, нарушение вкусовых ощущений, гипотензия (особенно в начале терапии), тахикардия. Возможны кожная сыпь, ангионевротический отёк, нарушение функции почек, протеинурия, нейтропения, повышение уровня калия в крови.
¶Противопоказания
- Повышенная чувствительность к каптоприлу и другим ИАПФ.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Ангионевротический отёк в анамнезе на фоне применения ИАПФ.
- Тяжёлые нарушения функции почек, двусторонний стеноз почечных артерий.
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
- Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
¶Особые указания
Перед началом терапии необходимо оценить функцию почек и уровень калия в крови. В первые недели лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, функцию почек и электролитный состав крови.
Пациентам с нарушением функции почек дозу подбирают с осторожностью. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками или препаратами калия возможна гиперкалиемия.
Каптоприл противопоказан при беременности — препарат может вызывать повреждение почек и смерть плода. На время лечения грудное вскармливание прекращают.
При развитии ангионевротического отёка препарат немедленно отменяют.
¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременный приём с диуретиками усиливает гипотензивный эффект. НПВС (в том числе ацетилсалициловая кислота) могут снижать эффективность каптоприла. Препараты лития при совместном применении повышают их концентрацию в крови.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Каптоприл» (утв. Минздравом России).
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых».
- Рациональное использование лекарственных препаратов: справочник / под ред. В. К. Леппина.