Катаральный рефлюкс-эзофагит¶

Катаральный рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит), обусловленное забросом кислого желудочного содержимого (гастроэзофагеальным рефлюксом) и протекающее в катаральной форме — то есть с поверхностным воспалением, отёком, покраснением и усиленной секрецией слизи без глубоких язвенных и некротических изменений. По международной классификации МКБ-10 соответствует коду К21.0 (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом). Катаральная форма считается наиболее лёгкой стадией рефлюкс-эзофагита и, как правило, хорошо поддаётся консервативному лечению.

¶Этиология и патогенез

Основная причина заболевания — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), из-за которой кислое содержимое желудка регулярно или повторяется в пищевод. Спровоцировать заброс могут:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• ожирение, беременность, ношение тесной одежды;
• приём некоторых лекарственных средств (нитратов, блокаторов кальциевых каналов, бензодиазепинов);
• курение, употребление алкоголя, кофе, шоколада, жирной и острой пищи;
• переедание и поздний приём пищи перед сном;
• стресс, гастрит с повышенной кислотностью.

Попадая в пищевод, соляная кислота и пепсин повреждают эпителий, вызывая гиперемию (покраснение), отёк и усиление секреции слизи — типичные признаки катарального воспаления. При отсутствии лечения процесс может перейти в эрозивную и язвенную формы.

¶Классификация

По течению рефлюкс-эзофагит подразделяют на:

1. Острый — с яркой симптоматикой, быстро возникающий.
2. Хронический — с периодами обострения и ремиссии.

По морфологическим изменениям слизистой выделяют стадии (классификация МКБ-10 и эндоскопическая классификация Лос-Анджелес):

Катаральная форма соответствует начальной стадии A и при своевременном лечении не оставляет структурных изменений.

¶Клиническая картина

Для катарального рефлюкс-эзофагита характерны:

• Изжога — основной симптом; жжение за грудиной, усиливающееся после еды, в положении лёжа и при наклонах.
• Отрыжка кислым или воздухом.
• Дисфагия — затруднение глотания, ощущение кома в горле (при выраженном отёке слизистой).
• Боль за грудиной — может имитировать стенокардию.
• Тошнота, реже рвота.
• Срыгивание пищи, особенно у детей грудного возраста.

Симптомы обычно нарастают в горизонтальном положении и после обильного приёма пищи.

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуально оценить состояние слизистой пищевода, степень покраснения и отёка, исключить эрозии и язвы. Дополнительно назначают:

• суточную pH-метрию пищевода — для подтверждения рефлюкса и оценки его связи с симптомами;
• манометрию НПС — для оценки моторной функции;
• рентгенографию пищевода с контрастом — при подозрении на грыжу или стриктуру;
• общий и биохимический анализы крови.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью, стенокардией, инфекционным эзофагитом, ахалазией кардии.

¶Лечение

Терапия катарального рефлюкс-эзофагита включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

¶Медикаментозная терапия

• Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — основная группа, снижают кислотность.
• Антациды (алюминия гидроксид, магния карбонат) — для быстрого купирования изжоги.
• Альгинаты (натрия альгинат) — образуют «буферный слой» на поверхности желудочного содержимого.
• Прокинетики (домперидон, итоприд) — улучшают моторику и опорожнение желудка.

¶Немедикаментозные меры

• Исключение острой, жирной, кислой пищи, кофе, алкоголя, шоколада, газированных напитков.
• Дробное питание, последний приём пищи за 3 часа до сна.
• Подъём изголовья кровати на 15–20 см.
• Нормализация массы тела, отказ от тесной одежды.
• Отказ от курения.

Продолжительность курса ингибиторов протонного насоса при катаральной форме обычно составляет 4–8 недель.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения катаральный эзофагит может прогрессировать в эрозивный и язвенный, приводить к пищеводу Барретта (метаплазии эпителия), стриктурам и кровотечениям. При своевременной терапии и коррекции образа жизни прогноз благоприятный: слизистая пищевода полностью восстанавливается.

¶Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению диеты, режима питания, контролю массы тела, отказу от вредных привычек и своевременному лечению сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

¶Источники

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации.
• Клиническая гастроэнтерология и гепатология / под ред. М. Б. Кочеткова.
• МКБ-10, раздел XI: болезни органов пищеварения (К20–К31).
• Физиология пищеварения / под ред. Л. В. Деканова.