Кетакам¶

Кетакам — это торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является кетамин. Кетамин относится к группе неконкурентных антагонистов NMDA-рецепторов и применяется в медицине как мощное анестетическое, анальгетическое и диссоциативное средство. В Российской Федерации препарат «Кетакам» (производитель — индийская компания «Troikaa Pharmaceuticals Ltd.») зарегистрирован как лекарственное средство, отпускаемое по рецепту врача, и используется преимущественно в условиях стационара для кратковременных хирургических вмешательств, болезненных процедур и в составе комбинированной анестезии.

¶История

Кетамин был впервые синтезирован в 1962 году американским химиком Келвином Стивенсом в лаборатории компании Parke-Davis (США). В 1970 году он получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для клинического применения в качестве анестетика. Препарат быстро завоевал популярность благодаря уникальному сочетанию свойств: он вызывал состояние, названное «диссоциативной анестезией» (пациент оставался в сознании, но не ощущал боли и не реагировал на внешние раздражители), при этом сохранял спонтанное дыхание и глоточные рефлексы.

«Кетакам» как конкретный бренд появился значительно позже. Компания «Troikaa Pharmaceuticals Ltd.», основанная в 1979 году в Индии, начала производство кетамина в виде раствора для инъекций под этим названием. В Российской Федерации «Кетакам» был зарегистрирован в 2000-х годах и стал одним из доступных дженериков кетамина. В 2012 году он был включён в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации, что подтверждает его значимость для системы здравоохранения.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Кетамин, входящий в состав «Кетакама», блокирует NMDA-рецепторы (N-метил-D-аспартат) в центральной нервной системе, которые являются основными медиаторами возбуждающего нейротрансмиттера глутамата. Это приводит к нарушению передачи болевых импульсов и развитию диссоциативного состояния, при котором пациент ощущает отделение собственного тела от сознания. В отличие от большинства других анестетиков, кетамин не угнетает дыхательный центр, что делает его ценным средством в экстренной медицине.

¶Фармакокинетика

После внутривенного введения кетамин быстро проникает в головной мозг, достигая пиковой концентрации в плазме крови через 1–2 минуты. Период полувыведения составляет около 2–3 часов. Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита норкетамина, который обладает более слабой анестетической активностью, но сохраняет анальгетический эффект. Выводится преимущественно почками.

¶Форма выпуска и состав

«Кетакам» выпускается в виде прозрачного бесцветного раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Один миллилитр раствора содержит 50 мг кетамина (в форме кетамина гидрохлорида). Препарат доступен в ампулах объёмом 2 мл (100 мг кетамина) и 10 мл (500 мг кетамина). Вспомогательные вещества: натрия хлорид, бензетония хлорид (консервант), вода для инъекций.

¶Применение в медицине

¶Показания

«Кетакам» используется в следующих клинических ситуациях:

• Вводная анестезия (индукция) перед хирургическими операциями.
• Поддержание общей анестезии, особенно при кратковременных вмешательствах.
• Обезболивание при болезненных процедурах (например, перевязки у ожоговых больных, катетеризация).
• В составе комбинированной анестезии с другими препаратами (бензодиазепинами, миорелаксантами).
• Экстренная анестезия у пациентов с нестабильной гемодинамикой (например, при травматическом шоке), так как кетамин стимулирует сердечно-сосудистую систему.

¶Противопоказания

Применение «Кетакама» противопоказано при:

• Гиперчувствительности к кетамину или любому из вспомогательных веществ.
• Тяжёлой артериальной гипертензии (неконтролируемое повышение артериального давления).
• Эклампсии и преэклампсии у беременных.
• Черепно-мозговой травме с повышением внутричерепного давления (кетамин может усугубить состояние).
• Психических расстройствах в анамнезе (шизофрения, психозы), так как препарат может спровоцировать галлюцинации и бред.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты «Кетакама» связаны с его психотропным действием. К ним относятся:

• Галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные).
• Делирий, спутанность сознания.
• Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Тошнота и рвота (особенно в период выхода из наркоза).
• Слюнотечение (гиперсаливация).
• Нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).

Для снижения риска психотических реакций «Кетакам» часто комбинируют с бензодиазепинами (например, диазепамом).

¶Применение в ветеринарии

Кетамин, включая препарат «Кетакам», широко используется в ветеринарной практике. Он является одним из основных средств для общей анестезии у животных, особенно у кошек, собак, лошадей и экзотических видов (рептилий, птиц). В ветеринарии кетамин часто применяют в комбинации с ксилазином или мидазоламом для достижения миорелаксации и седации. В Российской Федерации «Кетакам» зарегистрирован как лекарственное средство для ветеринарного применения, однако его использование регулируется теми же правилами, что и в медицине.

¶Немедицинское использование и правовой статус

Кетамин, как действующее вещество «Кетакама», обладает психоактивными свойствами и может вызывать эйфорию, галлюцинации и диссоциативные переживания. В связи с этим он используется рекреационно, что привело к его включению в международные списки контролируемых веществ. В Российской Федерации кетамин входит в Список III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ. Это означает, что оборот препарата строго ограничен: он отпускается только по рецепту, подлежит предметно-количественному учёту в аптеках и медицинских учреждениях, а его незаконное хранение, сбыт или пересылка влекут уголовную ответственность (статья 228.1 УК РФ).

Немедицинское применение кетамина связано с риском развития зависимости, когнитивных нарушений (ухудшение памяти, внимания) и повреждения мочевыводящих путей (так называемый «кетаминовый цистит»). В международной практике кетамин также изучается как средство для лечения депрессии, однако в России такое применение не зарегистрировано.

¶Интересные факты

• Кетамин является одним из немногих анестетиков, который не угнетает дыхание, что делает его незаменимым в полевой медицине и при анестезии у пациентов с риском респираторных осложнений.
• Препарат «Кетакам» часто используется в педиатрии для кратковременных процедур (например, удаление зубов, вправление вывихов), так как он не требует внутривенного доступа и может вводиться внутримышечно.
• В 2019 году FDA одобрило эскетамин (S-энантиомер кетамина) в виде назального спрея для лечения резистентной депрессии, что вызвало новый виток интереса к этому классу веществ.

¶Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации. Инструкция по медицинскому применению препарата «Кетакам», раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл.
2. Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
3. Распоряжение Правительства РФ от 12 октября 2019 г. № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».
4. White P.F., Way W.L., Trevor A.J. (1982). «Ketamine — its pharmacology and therapeutic uses». Anesthesiology, 56(2): 119–136.
5. Morgan C.J., Curran H.V. (2012). «Ketamine use: a review». Addiction, 107(1): 27–38.