Кетонал как лекарственное средство¶

Кетонал — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества кетопрофена, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) производных пропионовой кислоты. Выпускается рядом фармацевтических компаний; в России наиболее известен препарат производства словенской фирмы «Крка». Применяется преимущественно как обезболивающее и противовоспалительное средство при болевом синдроме различного происхождения, а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

¶Действующее вещество

Кетопрофен был синтезирован в 1967 году во Франции и с 1970-х годов вошёл в клиническую практику. По химической структуре это производное арилпропионовой кислоты; по механизму действия он близок к ибупрофену и напроксену, но отличается несколько более выраженным анальгетическим эффектом. Кетопрофен угнетает активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Именно с этим связаны как терапевтические эффекты, так и основные нежелательные реакции.

¶Лекарственные формы

Кетонал представлен в нескольких формах, что позволяет подбирать способ введения в зависимости от интенсивности боли и состояния пациента:

Таблетки (в том числе ретард — пролонгированного действия) для приёма внутрь;
Капсулы;
Раствор для инъекций — внутримышечного и внутривенного введения;
Крем и гель для наружного применения;
Суппозитории ректальные.

Инъекционная форма применяется при остром и выраженном болевом синдроме, когда требуется быстрое обезболивание; наружные формы — при локальных мышечных и суставных болях; таблетированные — для курсового лечения.

¶Показания к применению

Кетонал назначают при следующих состояниях:

болевой синдром слабой и средней интенсивности: головная и зубная боль, боль при менструации, послеоперационная и посттравматическая боль;
воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра;
мышечные и суставные боли, растяжения, ушибы, невралгии, радикулит;
в составе комплексной терапии при онкологической боли (по назначению врача).

Препарат отпускается по рецепту; наружные формы, как правило, доступны без рецепта.

¶Противопоказания и ограничения

Кетонал, как и другие НПВС, имеет широкий перечень ограничений:

повышенная чувствительность к кетопрофену и другим НПВС, в том числе «аспириновая» астма;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, желудочно-кишечные кровотечения;
выраженные нарушения функции печени и почек;
тяжёлая сердечная недостаточность;
нарушения свёртываемости крови;
беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
детский возраст (для большинства форм — до 15 лет, для некоторых — до 18).

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, в послеоперационном периоде.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диспепсия, боли в животе, изжога; при длительном приёме возможны эрозии и язвы, кровотечения. Реже отмечаются головная боль, головокружение, нарушения сна, изменения со стороны крови, повышение артериального давления, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, бронхоспазм). При внутримышечном введении возможны болезненность и уплотнение в месте инъекции.

Для снижения риска желудочно-кишечных осложнений препарат рекомендуют принимать после еды и не превышать назначенные дозы; при необходимости врач назначает гастропротекторы.

¶Особенности применения

Длительность лечения без контроля врача не должна превышать нескольких дней. При курсовом приёме показан контроль картины крови, функции печени и почек. Кетонал может ослаблять действие некоторых гипотензивных и мочегонных средств, повышать токсичность ряда препаратов (например, метотрексата, лития), усиливать эффект антикоагулянтов. Совместный приём с другими НПВС и глюкокортикоидами увеличивает риск язвообразования. Алкоголь усиливает повреждающее действие на слизистую желудка.

¶Место среди анальгетиков

Кетопрофен занимает промежуточное положение между «лёгкими» анальгетиками (парацетамол, метамизол) и опиоидными средствами. По силе обезболивающего действия он сопоставим с диклофенаком и несколько превосходит ибупрофен, что делает его востребованным при умеренной боли. В клинических рекомендациях он фигурирует как один из базовых НПВС при ревматологических и травматологических состояниях.

¶Безопасность и регулирование

Кетопрофен включён в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, в том числе в российский перечень. Как и все НПВС, он подлежит рецептурному отпуску в инъекционных и высокодозных формах. Самостоятельное превышение дозировок недопустимо; при передозировке возможны сонливость, тошнота, боли в животе, в тяжёлых случаях — угнетение дыхания и кома, что требует немедленной медицинской помощи.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Кетонал; справочник лекарственных средств «Видаль»; Государственный реестр лекарственных средств; клинические рекомендации по лечению болевого синдрома; фармакологические руководства по нестероидным противовоспалительным средствам.