Киста Бейкера подколенной ямки¶

Киста Бейкера (подколенная киста, грыжа Бейкера) — это доброкачественное кистозное образование в подколенной ямке, расположенное медиальнее и ниже коленного сустава. Образование представляет собой ограниченную капсулу, заполненную синовиальной жидкостью, и сообщается с полостью коленного сустава через узкий канал. Киста чаще поражает взрослых людей старше 40 лет, несколько чаще — женщин, и нередко сочетается с внутрисуставной патологией (артрозом, повреждениями менисков, хроническим синовитом).

¶Причины и механизм образования

В основе формирования кисты Бейкера лежит избыточная продукция синовиальной жидкости при воспалении или дегенеративных изменениях сустава. Жидкость через слабое место суставной капсулы продавливается в подколенную область, где формируется полость, ограниченная соединительнотканной оболочкой. У части пациентов киста сообщается с суставной полостью посредством канала, у других — изолирована.

Основные причины:

• дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава (гонартроз);
• повреждения внутрисуставных структур, прежде всего менисков;
• хронические воспалительные заболевания сустава (ревматоидный артрит, подагра);
• травмы колена;
• остеоартрит у пожилых пациентов.

¶Клинические проявления

На ранних стадиях киста может не сопровождаться симптомами и выявляться случайно при обследовании. По мере увеличения размеров появляются:

• ощущение распирания и тяжести в подколенной области;
• боль при разгибании и нагрузке на сустав;
• ограничение подвижности колена;
• видимое или пальпируемое образование в подколенной ямке.

При значительных размерах киста сдавливает подколенные сосуды и нервы, что проявляется онемением, отёком и болью в нижней трети голени. Основное осложнение — разрыв кисты с истечением жидкости в мягкие ткани голени, имитирующим клиническую картину тромбоза глубоких вен (боль, отёк, покраснение кожи).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и инструментальных методов:

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

При бессимптомных кистах небольших размеров лечение может не потребоваться. При наличии симптомов применяют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — для уменьшения воспаления и боли;
• Иммобилизация — ограничение нагрузки на сустав, ношение эластичного бинта или ортеза;
• Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия;
• Лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц бедра и голени без перегрузки сустава.

¶Инвазивные методы

• Пункция с аспирацией — удаление жидкости из кисты с одновременным введением кортикостероидов (гидрокортизон, дипроспан). Метод даёт временный эффект, рецидивы возможны.
• Склерозирование — введение склерозантов в полость кисты после аспирации с целью облитерации канала и предотвращения рецидива.

¶Хирургическое лечение

Показано при больших размерах, рецидивирующих кистах, выраженной симптоматике и неэффективности консервативной терапии. Операция заключается в иссечении кисты и перевязке канала, соединяющего её с суставом. При наличии внутрисуставной патологии одновременно выполняют артроскопическую коррекцию (например, резекцию повреждённого мениска).

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Основной мерой профилактики рецидивов является лечение основного заболевания сустава — коррекция артроза, устранение внутрисуставных повреждений. Рекомендуется контроль массы тела, дозированные физические нагрузки и своевременное обращение к врачу при появлении боли и припухлости в подколенной области.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Остеоартроз» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Статья «Baker's cyst» в журнале The Lancet.
• Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С. П. Мазуркевича).