Киста зуба: виды, причины, лечение¶
Киста зуба — патологическое костно-полостное образование в области верхушки корня зуба, заполненное жидким или полужидким содержимым и окруженное плотной соединительнотканной капсулой. По сути является защитной реакцией организма на инфекцию, проникшую в область корня: иммунная система ограничивает очаг воспаления, формируя капсулу. Киста относится к одонтогенным (связанным с зубом) образованиям и чаще всего выявляется на рентгеновском снимке, так как на ранних стадиях протекает бессимптомно.
¶Причины возникновения
Основные факторы, приводящие к образованию кисты:
- Кариес и его осложнения — глубокий кариес, пульпит и периодонтит приводят к проникновению бактерий через корневые каналы к верхушке корня.
- Травма зуба — ушиб или перелом корня с последующим инфицированием.
- Осложнения прорезывания — так называемая фолликулярная киста формируется из остатков зубного фолликула при задержке прорезывания зуба (чаще — зубов мудрости).
- Гайморит и синусит — воспаление гайморовой пазухи может приводить к одонтогенному синуситу и образованию кисты в области верхних премоляров и моляров.
- Снижение иммунитета, переохлаждение, стресс — провоцируют обострение хронического воспаления.
- Некачественное лечение корневых каналов — недостаточная обработка или неполное заполнение каналов пломбировочным материалом.
¶Классификация
По происхождению и строению выделяют несколько основных видов:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Радикулярная (корневая) | Самый частый вид; формируется у верхушки корня при хроническом периодонтите |
| Фолликулярная | Образуется из зубного фолликула вокруг непрорезавшегося зуба |
| Ретромолярная (перикоронаритная) | Связана с осложнённым прорезыванием зуба мудрости |
| Кератокиста (первичная кератокиста) | Развивается из остатков зубной пластинки, склонна к рецидивам |
| Киста прорезывания | Возникает у детей в области прорезывающегося зуба |
| Киста глазная (резидуальная) | Остаётся после удаления зуба, если инфекция сохраняется в лунке |
По размеру различают кисты до 1 см (кистогранулёма) и крупные образования свыше 1 см. По характеру содержимого — серозные, гнойные, слизистые.
¶Симптомы
На ранних стадиях киста зуба, как правило, не вызывает болевых ощущений и обнаруживается случайно — при рентгенологическом обследовании или при лечении соседнего зуба. По мере роста и присоединения инфекции возможны:
- ноющая боль при надкусывании или надавливании на зуб;
- отёк и покраснение десны в проекции кисты;
- подвижность зуба;
- неприятный привкус во рту, запах изо рта;
- при обострении — острая боль, повышение температуры, увеличение подчелюстных лимфоузлов, отёк щеки.
Опасность бессимптомного течения заключается в том, что киста может достигать значительных размеров, разрушая костную ткань челюсти, и в редких случаях перерождаться в опухолеподобные образования.
¶Диагностика
Основной метод — рентгенография (прицельный снимок или ортопантомограмма). На снимке киста выглядит как затемнение (область разрежения костной ткани) с чёткими контурами у верхушки корня. Дополнительно применяются:
- Компьютерная томография (КТ) — для уточнения границ и объёма поражения;
- Электровиталометрия — для оценки жизнеспособности пульпы;
- Цитологическое исследование содержимого кисты — при необходимости дифференциальной диагностики.
¶Лечение
Выбор метода зависит от размера кисты, её вида и состояния зуба.
¶Консервативное лечение (терапевтическое)
Показано при небольших кистах (обычно до 1 см) и сохранном зубе. Суть метода — раскрытие корневого канала, его тщательная механическая и медикаментозная обработка, постановка временной пломбы с лекарственным препаратом (чаще — гидроксид кальция), создающим щелочную среду, губительную для бактерий. Через 6–12 месяцев оценивают результат по рентгенограмме: если киста уменьшилась или исчезла, каналы пломбируются постоянной пломбой.
¶Хирургическое лечение
Показано при крупных кистах, не поддающихся консервативной терапии, рецидивах, отсутствии проходимости каналов:
- цистэктомия — полное удаление кисты с частью верхушки корня;
- гемисекция — удаление кисты вместе с одним из корней и частью коронки;
- экстракция зуба — при сильном разрушении или подвижности.
В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, антисептические полоскания, контрольные снимки.
¶Возможные осложнения
При отсутствии лечения киста может привести к:
- гнойному воспалению с формированием свищевого хода (флегмона, абсцесс);
- разрушению костной ткани челюсти и патологическому перелому;
- одонтогенному гаймориту (особенно при локализации в области верхних зубов);
- в редких случаях — к перерождению в мукоцеле или эпителиальную опухоль.
¶Профилактика
Своевременное лечение кариеса и пульпита, качественная обработка корневых каналов, регулярные профилактические осмотры с рентгенконтролем, санация полости рта, укрепление иммунитета. Контрольный рентгеновский снимок после лечения каналов позволяет выявить кисту на ранней стадии, когда ещё возможно консервативное лечение без хирургического вмешательства.
Источники:
- Евдокимова А. И. «Заболевания полости рта»
- Мюллер Х. П. «Пародонтология»
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Одонтогенные кисты челюстей»
- Руководство по челюстно-лицевой хирургии, под ред. А. Л. Харькина