Климакс: первые признаки и симптомы¶

Климакс (менопауза) — это естественный этап в жизни женщины, характеризующийся постепенным угасанием репродуктивной функции и прекращением менструаций. Термин происходит от греческих слов «klimax» (лестница) и «kyon» (собака) в астрологическом контексте, однако в медицине под климаксом понимают период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Менопаузой принято считать последнюю менструацию, наступившую после 12 месяцев отсутствия месячных без иных причин; средний возраст наступления — 45–55 лет.

¶Физиологическая основа

В основе климакса лежит истощение овариального резерва — запаса фолликулов в яичниках. С возрастом снижается выработка эстрогенов и прогестерона, нарушается регуляция гипоталамо-гипофизарной системы. Гипофиз начинает продуцировать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пытаясь стимулировать яичники; этот гормональный дисбаланс и определяет большинство симптомов.

¶Стадии климактерического периода

¶Первые признаки

Первые проявления климакса часто неспецифичны и могут маскироваться под другие состояния. К ранним признакам относят:

• Изменение менструального цикла — укорочение или удлинение цикла, скудные или, напротив, обильные выделения, появление ациклических кровотечений. Это один из самых ранних и очевидных маркеров.
• Приливы жара — внезапные эпизоды ощущения жара в верхней части тела, покраснение кожи, потливость. Длятся от 30 секунд до нескольких минут, могут повторяться до 20 раз в сутки.
• Ночной гипергидроз — обильное потоотделение во сне, нередко приводящее к пробуждению и необходимости менять бельё.
• Нарушения сна — трудности засыпания, поверхностный сон, ранние пробуждения, не связанные с внешними причинами.
• Эмоциональная лабильность — перепады настроения, раздражительность, тревожность, плаксивость, снижение интереса к прежним занятиям.
• Снижение либидо — уменьшение полового влечения, связанное как с гормональными изменениями, так и с сухостью слизистых оболочек.
• Сухость слизистых влагалища — дискомфорт, зуд, болезненность при половом контакте.

¶Симптомы средней и поздней стадии

По мере угасления эстрогенового фона присоединяются:

• Урогенитальные расстройства — учащённое мочеиспускание, недержание мочи при кашле или смехе, рецидивирующие циститы и вагиниты.
• Кожа и волосы — снижение упругости кожи, сухость, ломкость ногтей, выпадение волос.
• Опорно-двигательный аппарат — боли в суставах, мышечные боли, повышение риска остеопороза.
• Сердечно-сосудистая система — повышение артериального давления, учащение сердцебиения, повышение уровня холестерина.
• Когнитивные изменения — снижение памяти, трудности с концентрацией внимания (так называемые «мозговые туманы»).
• Изменение веса — перераспределение жировой ткани, увеличение абдоминального жира.

¶Как отличить климакс от других состояний

Ряд заболеваний имитирует климактерические проявления: болезни щитовидной железы (гипертиреоз), гиперпролактинемия, депрессивные расстройства, онкологические заболевания (карциноидные опухоли, феохромоцитома). Поэтому при появлении первых признаков рекомендуется лабораторная диагностика: определение уровня ФСГ, эстрадиола, тиреотропного гормона, пролактина, а также исключение беременности.

¶Диагностика

Диагноз климакса устанавливается на основании:

1. Возраста пациентки (обычно 45 лет и старше).
2. Изменения характера менструального цикла.
3. Лабораторных показателей: повышение ФСГ выше 30 МЕ/л, снижение эстрадиола.
4. Исключения иной патологии.

¶Методы облегчения симптомов

• Немедикаментозные: регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю), отказ от курения, ограничение алкоголя и кофеина, дыхательные техники при приливах, когнитивно-поведенческая терапия при нарушениях сна и тревоге.
• Гормональная терапия (МГТ): наиболее эффективный метод купирования приливов и урогенитальных симптомов; назначается индивидуально с учётом противопоказаний (тромбозы, онкологические заболевания, тяжёлая патология печени).
• Негормональные препараты: антидепрессанты группы СИОЗС/СИОЗСН, габапентин, клонидин — при противопоказаниях к МГТ.
• Фитоэстрогены: соевые изофлавоны, цимицифуга — эффективность данных средств остаётся дискуссионной.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога-эндокринолога необходима при: обильных маточных кровотечениях, выраженном ухудшении качества жизни, раннем климаксе (до 40 лет — преждевременная недостаточность яичников), противопоказаниях к самостоятельному приёму гормональных средств.

¶Интересные факты

• У курящих женщин менопауза наступает в среднем на 1–2 года раньше.
• Климакс переживают не только люди: самки кашалотов и некоторых других млекопитающих входят в постменопаузу, что связывают с гипотезой «бабушки» — помощью в выживании потомства.
• В Японии климакс традиционно обозначался выражением «конэнки», что переводится как «год перемен».

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Климактерический синдром»
• Практические рекомендации FIGO по менопаузе
• Национальные рекомендации РКОГ по ведению женщин в менопаузе
• Публикации в журналах «Акушерство и гинекология», «Menopause» (The North American Menopause Society)