Клиновидная пазуха: анатомия и функции¶

Клиновидная пазуха (лат. sinus sphenoidalis) — парная воздухоносная полость, расположенная в теле клиновидной кости черепа. Относится к околоносовым (параназальным) пазухам и является самой глубоко расположенной из них. Пазуха выстлана слизистой оболочкой, сообщается с полостью носа через отверстие (апертуру) и выполняет ряд физиологических функций, связанных с дыханием, резонансом голоса и снижением массы черепа.

¶Анатомия

Клиновидная пазуха залегает внутри тела клиновидной кости, которая находится в центре основания черепа. Каждая пазуха представляет собой полость неправильной формы, разделённую костной перегородкой (межпазушной перегородкой). Перегородка нередко бывает асимметричной или смещённой в сторону, что важно учитывать при хирургических вмешательствах.

Размеры пазухи варьируют в широких пределах. У взрослого человека она может распространяться от передней стенки тела клиновидной кости до её спинки, а в некоторых случаях — в крылья клиновидной кости или в базилярную часть затылочной кости. Объём полости у разных людей колеблется от долей кубического сантиметра до нескольких кубических сантиметров.

Стенки пазухи граничат с критически важными структурами:

Верхняя стенка (крыша) — прилежит к гипофизу, расположенному в турецком седле, и к лобным долям головного мозга.
Латеральная стенка — граничит с кавернозным синусом, внутренней сонной артерией и черепными нервами (глазодвигательным, блоковым, тройничным, отводящим).
Нижняя стенка — связана с крышей носоглотки и крыловидным каналом.
Передняя стенка — обращена в полость носа, содержит апертуру.

Такое соседство объясняет, почему патологические процессы в клиновидной пазухе могут затрагивать зрительный нерв, гипофиз и сосуды основания черепа.

¶Развитие и возрастные изменения

Пневматизация клиновидной кости начинается внутриутробно и продолжается после рождения. У новорождённого пазуха представлена лишь небольшим углублением. Активный рост происходит в возрасте 3–7 лет, а окончательное формирование завершается к 12–15 годам, иногда позже. Степень пневматизации индивидуальна: различают преселлярный, селлярный и постселлярный типы распространения полости.

¶Функции

Клиновидная пазуха участвует в нескольких физиологических процессах:

Снижение массы черепа. Воздушные полости уменьшают вес костей лицевого и мозгового черепа.
Резонанс голоса. Пазухи служат резонаторами, влияя на тембр.
Увлажнение и согревание воздуха. Слизистая оболочка участвует в обработке вдыхаемого воздуха.
Барьерная и иммунная роль. Слизь и реснитчатый эпителий задерживают частицы и микроорганизмы.
Термоизоляция. Полости защищают прилегающие структуры от перепадов температуры.

¶Заболевания

Воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи называется сфеноидитом. Изолированный сфеноидит встречается относительно редко; чаще он сочетается с воспалением других пазух (пансинусит). Симптомы неспецифичны: головная боль в затылке или в глубине головы, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, затруднение носового дыхания, иногда снижение зрения.

Диагностика основывается на эндоскопии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. КТ остаётся основным методом оценки пневматизации и состояния стенок.

Среди других патологий:

Мукоцеле — кистозное расширение с накоплением слизи.
Опухоли — доброкачественные и злокачественные новообразования, включая рак.
Грибковые поражения — аспергиллёз и другие микозы.
Травмы — переломы клиновидной кости с риском повреждения сосудов и нервов.

¶Хирургический доступ

Клиновидная пазуха служит ключевым ориентиром в трансфеноидальной хирургии. Через её полость получают доступ к гипофизу при аденомах. Операция выполняется эндоскопически через полость носа либо с использованием микроскопа. Метод позволяет удалять опухоли гипофиза без вскрытия черепа.

Также пазуха используется как анатомический ориентир при лечении сфеноидита: выполняется вскрытие апертуры и дренирование полости.

¶Клиническое значение

Близость к зрительному нерву, сонной артерии и кавернозному синусу делает клиновидную пазуху зоной повышенного риска. Патология пазухи может проявляться неврологической и офтальмологической симптоматикой — диплопией, снижением остроты зрения, болями в глазнице. Это требует междисциплинарного подхода с участием оториноларингологов, нейрохирургов и офтальмологов.

Анатомическая изменчивость — асимметрия перегородки, разная степень пневматизации, истончение стенок — учитывается при планировании операций. Современные методы визуализации позволяют строить трёхмерные модели для навигации.

¶Источники

Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина
Оториноларингология: национальное руководство
Лучевая диагностика заболеваний околоносовых пазух
Клиническая анатомия черепа