Открыть сервис
Главная → Блог → Сфеноидит: воспаление клиновидной пазухи

Сфеноидит: воспаление клиновидной пазухи

Сфеноидит — воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной (сфеноидальной) пазухи, одной из околоносовых пазух, расположенной в теле клиновидной кости в основании черепа. Относится к группе синуситов и в клинической практике встречается реже, чем гайморит или фронтит, однако отличается более тяжёлым течением и сложностью диагностики из-за глубокого расположения пазухи и неспецифичности симптомов. В Международной классификации болезней (МКБ-10) сфеноидит кодируется как J01.3 (острый сфеноидальный синусит) и J32.3 (хронический сфеноидальный синусит).

Анатомические предпосылки

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости, в центре основания черепа. Она граничит сверху с гипофизом и средней черепной ямкой, латерально — с кавернозным синусом, внутренней сонной артерией и черепными нервами (III, IV, VI, первая ветвь V), снизу — со сводом носоглотки. Такое соседство объясняет риск внутричерепных и орбитальных осложнений. Пазуха разделена перегородкой на две половины, которые могут быть асимметричны. Естественное соустье открывается в верхний носовой ход, что затрудняет отток содержимого при отёке.

Причины и предрасполагающие факторы

Основные причины:

Клиническая картина

Симптоматика сфеноидита часто стёрта. Типичные проявления:

  • Головная боль, преимущественно в затылочной, теменной или ретроорбитальной области, усиливающаяся при наклоне головы.
  • Ощущение стекания отделяемого по задней стенке глотки (постназальный синдром).
  • Затруднение носового дыхания, снижение обоняния.
  • Повышение температуры, общая слабость при остром течении.
  • При хронической форме — длительный кашель, неприятный запах из носа, быстрая утомляемость.

Из-за неспецифичности жалоб пациенты нередко длительно наблюдаются у неврологов или терапевтов с диагнозами «головная боль напряжения» или «мигрень».

Диагностика

Диагностика основана на комплексе методов:

  1. Эндоскопия полости носа — позволяет увидеть отделяемое в верхнем носовом ходе, отёк слизистой в области соустья.
  2. Компьютерная томография околоносовых пазух — основной метод визуализации, выявляющий утолщение слизистой, уровень жидкости, блок соустья.
  3. Магнитно-резонансная томография — применяется при подозрении на осложнения (мукоцеле, внутричерепное распространение).
  4. Бактериологическое исследование отделяемого при затяжном течении.
  5. Лабораторные анализы — общий анализ крови, С-реактивный белок.

Лечение

При остром сфеноидите без признаков осложнений применяется консервативная терапия:

  • Сосудосуживающие препараты и солевые растворы для восстановления проходимости соустья.
  • Топические глюкокортикостероиды при аллергическом компоненте.
  • Антибактериальная терапия при подтверждённой бактериальной инфекции (аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды).
  • Мукоактивные средства для разжижения секрета.

При хроническом течении, отсутствии эффекта от консервативного лечения или развитии осложнений показано хирургическое вмешательство — эндоскопическая сфеноидотомия, при которой вскрывается передняя стенка пазухи и обеспечивается дренаж. Операция выполняется через полость носа, без наружных разрезов.

Осложнения

Ввиду анатомической близости к жизненно важным структурам сфеноидит может приводить к:

  • Орбитальным осложнениям — отёк век, экзофтальм, неврит зрительного нерва.
  • Внутричерепным осложнениям — менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса.
  • Мукоцеле и пиоцеле пазухи.
  • Сепсису при генерализации инфекции.

Риск осложнений выше при сахарном диабете, иммунодефиците и несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Эпидемиология и значение

Сфеноидит составляет, по разным оценкам, от 1 до 3 % всех случаев синуситов. Изолированное поражение клиновидной пазухи встречается редко; чаще процесс сочетается с воспалением решётчатого лабиринта (сфеноэтмоидит). В структуре оториноларингологической патологии сфеноидит занимает особое место из-за трудностей ранней диагностики и потенциально тяжёлых последствий, что делает его актуальной проблемой клинической медицины.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение острых респираторных инфекций и ринитов, коррекцию анатомических нарушений полости носа, контроль аллергических заболеваний, а также осторожность при проведении медицинских манипуляций, связанных с длительной назотрахеальной интубацией.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению синуситов; руководства по оториноларингологии; материалы медицинских справочников и периодических изданий по ЛОР-патологии.

Похожие материалы