Пансинусит: воспаление всех околоносовых пазух¶

Пансинусит — это одновременное воспаление всех или почти всех околоносовых (параназальных) пазух: верхнечелюстных (гайморовых), решётчатых, лобных и клиновидных. Относится к группе синуситов — воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, и выделяется в отдельную форму по распространённости процесса. В русскоязычной клинической практике термин используется наряду с близким понятием «полисинусит», а при вовлечении всех пазух одной половины лица иногда говорят о гемисинусите.

¶Классификация и формы

По течению различают острый и хронический пансинусит. Острый обычно развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции и длится до 4 недель; хронический диагностируют при сохранении симптомов свыше 12 недель или при повторных обострениях.

По характеру воспаления выделяют:

катаральный (отёчно-серозный) — преобладает отёк слизистой и нарушение оттока;
гнойный — в пазухах скапливается гнойное отделяемое;
полипозный — с формированием полипов на фоне длительного воспаления;
гиперпластический и атрофический — при хроническом течении.

По происхождению различают инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый), аллергический, травматический и одонтогенный пансинусит, связанный с патологией зубов верхней челюсти.

¶Причины

Основной механизм — нарушение дренажа естественных соустий пазух и мукоцилиарного транспорта. Предрасполагающие факторы:

вирусные инфекции верхних дыхательных путей (наиболее частая причина острого процесса);
искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы;
аллергический ринит;
кариес и заболевания зубов верхней челюсти;
переохлаждение, снижение иммунитета;
травмы лица и носа, инородные тела, послеоперационные изменения.

Ведущие возбудители бактериального пансинусита — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Moraxella catarrhalis, а также стафилококки и анаэробы при одонтогенном варианте.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из общих и местных признаков:

затруднение носового дыхания, заложенность;
выделения из носа слизистого или гнойного характера;
боль и тяжесть в области лица, усиливающиеся при наклоне головы;
головная боль, иногда распирающего характера;
повышение температуры тела, слабость, недомогание;
снижение обоняния;
при вовлечении клиновидной пазухи — боль в затылке, при поражении решётчатых клеток — боль у внутреннего угла глаза.

При хроническом течении симптомы стёрты: преобладают длительная заложенность, периодические выделения, кашель, особенно в ночное время, снижение работоспособности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Ключевые методы:

передняя риноскопия и эндоскопия полости носа;
компьютерная томография околоносовых пазух — основной и наиболее информативный метод визуализации;
рентгенография пазух (менее чувствительна, применяется ограниченно);
общий анализ крови, при необходимости — посев отделяемого для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
аллергологическое обследование при подозрении на аллергическую природу.

Дифференциальную диагностику проводят с острым ринитом, мигренью, невралгией тройничного нерва, одонтогенными болями.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести процесса. При остром катаральном пансинусите основа — консервативное лечение:

сосудосуживающие препараты для восстановления оттока из пазух (коротким курсом);
солевые растворы для промывания полости носа;
муколитики и препараты, разжижающие секрет;
антибактериальная терапия при подтверждённой бактериальной инфекции;
антигистаминные средства при аллергическом компоненте;
физиотерапия в стадии разрешения.

При гнойном процессе, отсутствии эффекта от консервативной терапии или риске осложнений применяют хирургические методы: пункцию верхнечелюстной пазухи с промыванием, зондирование соустий, эндоскопические операции, при хроническом течении — удаление полипов и коррекцию внутриносовых структур. Современным направлением является функциональная эндоскопическая хирургия пазух, позволяющая восстановить естественный дренаж с минимальной травмой.

¶Осложнения

Пансинусит опасен переходом воспаления на соседние структуры. Возможны:

орбитальные осложнения (флегмона орбиты, абсцесс века, неврит зрительного нерва);
внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса);
отит, фарингит, бронхит как следствие стекания отделяемого;
сепсис в тяжёлых случаях.

Риск осложнений выше при позднем обращении, сниженном иммунитете, сахарном диабете.

¶Профилактика

Меры профилактики включают своевременное лечение респираторных инфекций и аллергического ринита, санацию полости рта, коррекцию анатомических нарушений носа, укрепление иммунитета, избегание переохлаждения. При хроническом течении показано регулярное наблюдение у оториноларинголога.

¶Распространённость

Синуситы относятся к наиболее частым заболеваниям верхних дыхательных путей; по данным разных исследований, доля пансинусита среди них составляет заметную часть тяжёлых форм, требующих стационарного лечения. Заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще — у взрослых с отягощённым анамнезом и у детей с гипертрофией аденоидов.

Источники: клинические рекомендации по острому и хроническому синуситу; руководства по оториноларингологии; материалы медицинских справочников по заболеваниям ЛОР-органов.