Клизма: виды, показания и частота применения¶

Клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении жидкости в прямую кишку через задний проход с диагностической или лечебной целью. Различают очистительные, лекарственные, сифонные, микроклизмы и газоотводные трубки. Частота и объём процедуры определяются показаниями, состоянием пациента и назначением врача; при отсутствии медицинских показаний регулярное использование клизм не рекомендуется.

¶Показания

Основные медицинские показания к назначению клизмы:

• запоры, не поддающиеся коррекции диетой и слабительными средствами;
• подготовка к диагностическим исследованиям (ирригоскопия, рентген толстой кишки, колоноскопия) и хирургическим вмешательствам;
• отравления и интоксикации (в составе комплексной дезинтоксикационной терапии);
• необходимость введения лекарственных веществ при заболеваниях толстой кишки (язвенный колит, проктит);
• профилактика скопления газов у послеоперационных больных.

При отсутствии показаний частое применение клизм может нарушать собственную перистальтику кишечника и микрофлору прямой кишки.

¶Виды клизм

¶Как часто делают клизму взрослому

Частота определяется целью процедуры:

При запоре. В острой ситуации очистительную клизму взрослому можно сделать однократно. При необходимости повторение возможно через 8–12 часов. Курс лечения запора обычно не превышает 3–5 процедур подряд, после чего требуется консультация врача. Ежедневное или многократное применение клизм без назначения приводит к «ленивому кишечнику» — ослаблению собственных позывов и усугублению запора.

При подготовке к исследованиям. Стандартная схема включает две очистительные клизмы: вечером накануне исследования и утром в день его проведения. Объём — 1–1,5 л тёплой воды на каждую процедуру.

При отравлениях. Клизмы назначает врач; частота может достигать нескольких раз в сутки в первые дни терапии, но проводится только в медицинском учреждении.

При послеоперационных запорах. Обычно однократно, при отсутствии эффекта — повторно через 6–12 часов.

При хронических заболеваниях кишечника (лекарственные клизмы). Частота определяется схемой лечения конкретного заболевания; микроклизмы с лекарственными препаратами назначает только врач.

¶Техника выполнения

Очистительную клизму взрослому проводят с использованием кружки Эсмарха — резинового мешка объёмом 1–2 л с трубкой и наконечником. Алгоритм:

1. Укладывают пациента на левый бок с подтянутыми к коленям ногами (поза Симпсона).
2. Смазывают наконечник вазелином.
3. Вводят наконечник в прямую кишку на 3–5 см вращательными движениями.
4. Поднимают кружку на 1–1,5 м выше уровня тела пациента и открывают кран.
5. После введения жидкости пациент удерживает её 5–10 минут, затем опорожняется.

Вода для очистительной клизмы должна быть тёплой (37–38 °C): холодная вызывает спазм и боль, горячая — ожог слизистой.

¶Противопоказания

Очистительная клизма противопоказана при:

• острых воспалительных и язвенных процессах в кишечнике (аппендицит, перитонит, неспецифический язвенный колит в фазе обострения);
• кишечных кровотечениях;
• боли в животе неясного происхождения;
• выпадении прямой кишки;
• острой сердечной недостаточности;
• после операций на органах брюшной полости (по указанию врача).

¶Осложнения

При нарушении техники возможны:

• повреждение слизистой прямой кишки;
• нарушение электролитного баланса при частых больших клизмах;
• обострение геморроя;
• формирование привычки к опорожнению только после клизмы.

¶Альтернативы

При хронических запорах вместо частых клизм рекомендуются: увеличение потребления жидкости и пищевых волокон, физическая активность, слабительные средства (лактулоза, макрогол), микроклизмы с осмотическими растворами. При неэффективности консервативных мер требуется обследование у гастроэнтеролога.

Источники:

• Внутренние болезни по Тишину (учебник, раздел о заболеваниях кишечника)
• Клинические рекомендации МЗ РФ по ведению пациентов с хроническим запором
• Справочник по уходу за больными (медицинские сестры), раздел о лечебных процедурах
• Гастроэнтерология: национальное руководство, под ред. В. Т. Ивашкина