Коэффициент смертности детей до 5 лет

Коэффициент смертности детей до 5 лет (также — уровень смертности детей в возрасте до пяти лет, U5MR) — это демографический показатель, отражающий число смертей детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно, приходящееся на 1000 живорождений за определённый период (обычно за календарный год). Является одним из ключевых индикаторов здоровья населения, качества медицинской помощи, уровня социально-экономического развития страны и эффективности государственной политики в области охраны материнства и детства.

Определение и методика расчёта

Коэффициент смертности детей до 5 лет (U5MR) рассчитывается как отношение числа умерших в возрасте 0–4 года к общему числу живорождений за тот же период, умноженное на 1000. Формула имеет вид:

\[ U5MR = \frac{\text{Число умерших в возрасте 0–4 года}}{\text{Число живорождений}} \times 1000 \]

В отличие от младенческой смертности (смертность на первом году жизни), U5MR включает также смертность детей в возрасте 1–4 лет, что делает его более полным показателем выживаемости в раннем детстве. Данные собираются национальными статистическими службами, а затем агрегируются международными организациями, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и Всемирный банк.

Историческая динамика

До XX века

На протяжении большей части истории человечества смертность детей до 5 лет была крайне высокой. По оценкам демографов, в доиндустриальных обществах до 30–40 % детей умирали, не дожив до пяти лет. Основными причинами были инфекционные заболевания (оспа, корь, дифтерия, коклюш), диарейные болезни, недоедание, родовые травмы и отсутствие антибиотиков.

XX век

С развитием медицины, вакцинации, санитарии и гигиены смертность начала резко снижаться. В развитых странах к середине XX века U5MR упал ниже 50 на 1000, а к концу века — ниже 10. В развивающихся странах снижение шло медленнее, но с 1960-х годов ускорилось благодаря программам иммунизации, распространению пероральной регидратационной терапии и улучшению доступа к чистой воде.

XXI век

По данным ЮНИСЕФ, глобальный U5MR снизился с 93 на 1000 живорождений в 1990 году до 38 в 2021 году. Это означает, что число ежегодных смертей детей до 5 лет сократилось с 12,6 млн в 1990 году до примерно 5,0 млн в 2021 году. Наибольший прогресс достигнут в странах Восточной Азии и Тихоокеанского региона, а также в Латинской Америке. Однако в странах Африки к югу от Сахары показатель остаётся высоким — в среднем около 74 на 1000.

Причины смертности

Основные причины смерти детей до 5 лет классифицируются ВОЗ следующим образом:

• Инфекционные болезни — пневмония, диарея, малярия, корь, менингит. На их долю приходится около 30–40 % всех смертей.
• Неонатальные причины — преждевременные роды, асфиксия при родах, врождённые аномалии, сепсис новорождённых. Составляют около 40–50 % смертей (в основном в первые 28 дней жизни).
• Недоедание — является сопутствующей причиной примерно в 45 % случаев смерти детей до 5 лет, ослабляя иммунитет и повышая восприимчивость к инфекциям.
• Травмы и несчастные случаи — утопления, ожоги, дорожно-транспортные происшествия, отравления.

Региональные различия

Смертность детей до 5 лет крайне неравномерна по миру. Наименьшие значения (менее 5 на 1000) фиксируются в странах Северной Европы, Японии, Сингапуре, Австралии. Наибольшие — в странах Африки к югу от Сахары (Сомали, Чад, Нигерия, Сьерра-Леоне), где показатель может превышать 100 на 1000.

В России U5MR в 2021 году составил около 5,5 на 1000 (по данным Росстата), что соответствует уровню развитых стран. Основные проблемы в России связаны с неонатальной смертностью и врождёнными аномалиями, а также с региональными различиями (более высокие показатели в отдалённых и сельских районах).

Факторы, влияющие на снижение

Снижение U5MR достигается комплексом мер:

• Иммунизация — вакцинация против кори, полиомиелита, пневмококка, ротавируса, гемофильной инфекции.
• Улучшение питания — программы грудного вскармливания, обогащение продуктов микронутриентами, лечение острого недоедания.
• Доступ к чистой воде и санитарии — снижение заболеваемости диарейными инфекциями.
• Антенатальная и неонатальная помощь — квалифицированные роды, реанимация новорождённых, лечение инфекций.
• Образование матерей — уровень грамотности и информированности женщин напрямую коррелирует с выживаемостью детей.

Значение показателя

Коэффициент смертности детей до 5 лет используется как один из индикаторов Целей устойчивого развития ООН (ЦУР 3.2 — к 2030 году снизить U5MR до 25 на 1000 во всех странах). Он также входит в состав Индекса человеческого развития (ИЧР) и является важным маркером эффективности систем здравоохранения и социальной защиты.

Критика и ограничения

Показатель имеет ряд ограничений. Он не учитывает различия в качестве жизни выживших детей, а также не отражает смертность в более старших возрастах. В странах с плохой регистрацией актов гражданского состояния данные могут быть неточными или заниженными. Кроме того, U5MR чувствителен к краткосрочным кризисам (войны, эпидемии, голод), что может искажать долгосрочные тренды.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Детская смертность: факты и цифры», 2023.
• ЮНИСЕФ. «Уровень смертности детей до 5 лет», база данных, 2022.
• Всемирный банк. «Смертность детей до 5 лет (на 1000 живорождений)», 2021.
• Федеральная служба государственной статистики (Росстат). «Демографический ежегодник России», 2022.
• ООН. «Цели устойчивого развития: индикатор 3.2.1», 2020.