Кокцигодиния — боль в крестцово-копчиковой области¶
Кокцигодиния — это боль в области копчика (крестцово-копчиковой области), одна из форм хронической тазовой боли. Симптом возникает при сидении или при вставании, может иррадиировать в промежность, ягодицы и задний проход. Чаще всего диагностируется у женщин молодого и среднего возраста, а также у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или занимающихся велоспортом.
¶Этиология и патогенез
Причины кокцигодинии разнообразны. К основным относят:
- Травма копчика — ушиб, перелом или вывих при падении на ягодицы, катании на коньках, занятиях восточными единоборствами. Даже старая травма может давать отдалённые последствия.
- Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) — врождённое образование в крестцово-копчиковой области, склонное к воспалению и нагноению.
- Дегенеративно-дистрофические изменения — кокцигодиния может быть проявлением остеохондроза крестцового отдела позвоночника, грыж дисков.
- Миофасциальный синдром — хроническое напряжение мышц тазового дна, формирование триггерных точек в области копчика и промежности.
- Заболевания прямой кишки — геморрой, анальная трещина, парапроктит, криптит.
- Неврологические причины — защемление нижних крестцовых корешков (S4–S5), туннельная нейропатия.
- Идиопатическая кокцигодиния — в 30–40 % случаев точную причину установить не удаётся.
¶Клиническая картина
Основной симптом — боль в копчике, усиливающаяся при сидении, особенно на твёрдой поверхности, и при вставании. Характерны:
- боль при наклоне вперёд;
- иррадиация в промежность, задний проход, ягодицы;
- нарушение акта дефекации из-за страха боли;
- бессонница при тяжёлом течении.
При осмотре болезненна пальпация копчика и окружающих мягких тканей. Диагноз подтверждается рентгенографией копчика в боковой проекции (исключаются перелом, вывих, костная мозоль), МРТ крестцово-копчикового отдела, ультразвуковым исследованием мягких тканей.
¶Лечение
Консервативная терапия является основным методом:
- Ортопедическая подушка с вырезом («седловидная») — снижает нагрузку на копчик при сидении.
- НПВС (ибупрофен, диклофенак) — купируют воспаление и боль.
- Местные инъекции — новокаиновые блокады, введение кортикостероидов в триггерные точки.
- Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез.
- Лечебная физкультура — упражнения на растяжку мышц тазового дна, укрепление ягодичных мышц.
- Массаж — висцеральный, миофасциальный релиз.
При неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев показана копчиковая резекция (кокцигэктомия) — хирургическое удаление копчика. Операция проводится под общей или спинальной анестезией, эффективность составляет 80–90 %.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от сидения на твёрдых поверхностях, использование ортопедической подушки при длительной работе за компьютером, занятия спортом с умеренной нагрузкой, своевременное лечение травм крестцово-копчиковой области.
¶История
Термин «кокцигодиния» происходит от латинского coccyx (копчик) и греческого odyne (боль). Впервые заболевание было описано в медицинской литературе в конце XIX века. В русской клинической традиции кокцигодиния рассматривается в рамках вертебрологии и колопроктологии.
¶Источники
- Государственный национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова — учебные материалы по колопроктологии.
- Национальные клинические рекомендации «Заболевания прямой кишки, анального канала и промежности» (Москва, 2020).
- Справочник по проктологии под ред. В. И. Чиссова, С. И. Деловой — раздел «Заболевания копчика».
- Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — статьи по хронической тазовой боли.