Колит кишечника: причины, симптомы, лечение¶
Колит кишечника — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки, сопровождающееся болью в животе, нарушением стула и вздутием. Толстая кишка (толстый кишечник) завершает пищеварительный тракт: в ней происходит всасывание воды и электролитов, формирование и выведение каловых масс. Воспаление может охватывать весь орган (пансколит) или его отдельные участки — слепую, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную кишку или прямую кишку (тотальный или сегментарный колит).
¶Причины
По происхождению выделяют несколько форм колита:
- Инфекционный — вызван бактериями (шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка, клостридии), вирусами или простейшими (амёбы). Часто развивается после пищевых отравлений или приёма антибиотиков.
- Ишемический — связан с нарушением кровоснабжения толстой кишки (атеросклероз мезентериальных сосудов, тромбозы). Преимущественно поражает людей пожилого возраста.
- Язвенный — хроническое аутоиммунное воспаление с образованием язв; причина до конца не установлена, предполагается сочетание генетической предрасположенности, нарушений иммунного ответа и факторов среды.
- Лекарственный — провоцируется нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками, слабительными на основе сенны.
- Радиационный — следствие лучевой терапии органов брюшной полости и малого таза.
- Спастический (раздражённый кишечник) — функциональное расстройство без структурных изменений слизистой, сопровождающееся спазмами и болями.
К дополнительным факторам риска относят нерегулярное питание, злоупотребление острой и жирной пищей, алкоголь, хронические стрессы, наследственную предрасположенность, дисбактериоз.
¶Симптомы
Основные проявления колита:
- Боль в животе — чаще в левой нижней части, тянущая или схваткообразная, нередко уменьшается после дефекации или отхождения газов.
- Нарушение стула — поносы (иногда со слизью или кровью), запоры или их чередование.
- Вздутие и урчание в животе, усиленное газообразование.
- Тенезмы — ложные позывы на дефекацию с ощущением неполного опорожнения кишки.
- Тошнота, снижение аппетита, потеря массы тела при затяжном течении.
- Общая слабость, повышение температуры — при инфекционной или тяжёлой воспалительной форме.
При язвенном колите в стуле часто появляется кровь и слизь; при ишемическом колите боль возникает через 15–30 минут после еды («постпрандиальная» боль).
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза используют:
- Копрограмму — анализ кала на скрытую кровь, слизь, лейкоциты, яйца гельминтов.
- Общий и биохимический анализы крови — признаки анемии, воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка).
- Колоноскопию — эндоскопическое исследование толстой кишки с возможностью биопсии. Считается «золотым стандартом» диагностики.
- Ирригоскопию — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом.
- Бактериологический посев кала — для выявления возбудителя при инфекционной форме.
¶Лечение
Тактика зависит от причины и формы заболевания.
Диета. При обострении назначают стол №4 по Певзнеру: исключаются жирное, жареное, острое, молочные продукты, бобовые, грубая клетчатка. Питание дробное, 5–6 раз в сутки. В ремиссию диету расширяют, но сохраняют ограничения на потенциально раздражающие продукты.
Медикаментозная терапия:
- Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) — для снятия боли и спазмов.
- Противодиарейные средства (лоперамид) — при поносах.
- Пребиотики и пробиотики — для восстановления микрофлоры.
- Антибактериальные препараты — только при инфекционном колите.
- Аминосалицилаты (месалазин) и кортикостероиды — при язвенном колите.
- Слабительные средства — при запорах.
Хирургическое лечение показано при осложнениях: кишечном кровотечении, перфорации, токсическом мегаколоне, неопластической трансформации. При тяжёлом язвенном колите, резистентном к терапии, выполняют колэктомию — удаление толстой кишки.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны: кишечные кровотечения, анемия, обезвоживание, перфорация кишки с развитием перитонита, стриктуры (сужения), при длительном течении язвенного колита — повышенный риск колоректального рака.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном лечении инфекционного и лекарственного колита прогноз благоприятный. Хронические формы (язвенный, ишемический) требуют длительной терапии и наблюдения. Профилактика включает рациональное питание, отказ от бесконтрольного приёма НПВС и антибиотиков, своевременное лечение кишечных инфекций, контроль сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Колиты» (МЗ РФ); Гастроэнтерология: национальное руководство (под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной); МКБ-10 (коды K50–K52).