Коллапс трахеи

Коллапс трахеи — это патологическое состояние, характеризующееся аномальным сужением просвета трахеи вследствие ослабления и деформации её хрящевых полуколец, что приводит к затруднению дыхания. Заболевание чаще всего встречается у собак мелких и карликовых пород, реже — у кошек и человека. В основе патологии лежит снижение жёсткости трахеальных колец, которые в норме поддерживают трахею в открытом состоянии, и выпячивание дорсальной мембраны (перепончатой части трахеи) в просвет дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Коллапс трахеи развивается вследствие комплекса факторов, ведущих к дегенерации гиалинового хряща трахеальных колец. В норме трахея представляет собой трубку, состоящую из 16–20 хрящевых полуколец, соединённых между собой фиброзной тканью. Дорсальная часть трахеи не содержит хряща и образована перепончатой мембраной. При коллапсе происходит истончение и размягчение хрящей, что приводит к их уплощению и потере способности удерживать просвет. В результате при вдохе (при шейной локализации) или выдохе (при грудной локализации) отрицательное или положительное давление в дыхательных путях вызывает пролабирование дорсальной мембраны внутрь трахеи, перекрывая её просвет.

Причины

Основные причины развития коллапса трахеи включают:

Генетическая предрасположенность: у собак пород йоркширский терьер, чихуахуа, той-пудель, померанский шпиц, мопс, французский бульдог и других брахицефалов. Наследственный характер подтверждается высокой частотой встречаемости у определённых линий.
Хронические респираторные заболевания: бронхит, трахеит, бронхопневмония, которые вызывают длительное воспаление и ослабление хрящевой ткани.
Ожирение: избыточная масса тела создаёт дополнительное давление на дыхательные пути и способствует дегенерации хряща.
Травмы трахеи: механические повреждения, в том числе при неправильной интубации или ударах.
Врождённые аномалии: недоразвитие или слабость хрящевых колец, выявляемые у щенков с первых месяцев жизни.

Классификация

Коллапс трахеи классифицируют по локализации, степени тяжести и форме.

По локализации

Шейный коллапс (цервикальный) — сужение происходит в шейном отделе трахеи, чаще на вдохе. Характерен для молодых собак.
Грудной коллапс (интраторакальный) — локализуется в грудной части трахеи, проявляется на выдохе. Чаще встречается у пожилых животных.
Смешанный коллапс — поражает оба отдела, наиболее тяжёлая форма.

По степени тяжести (классификация по шкале от 1 до 4)

1 степень: просвет трахеи сужен на 25% и менее. Симптомы минимальны или отсутствуют.
2 степень: сужение на 25–50%. Появляется кашель, одышка при нагрузке.
3 степень: сужение на 50–75%. Выраженная дыхательная недостаточность, цианоз слизистых.
4 степень: просвет сужен более чем на 75% или полностью перекрыт. Тяжёлое состояние, возможна асфиксия.

По форме

Передне-задний коллапс — дорсальная мембрана пролабирует в просвет, сближая переднюю и заднюю стенки.
Боковой коллапс — уплощение хрящевых колец с боков, сужение просвета в латеральной плоскости.

Клиническая картина

Симптомы коллапса трахеи варьируют в зависимости от степени и локализации. Наиболее характерные проявления:

Кашель: сухой, приступообразный, усиливающийся при возбуждении, физической нагрузке, приёме пищи или нажатии на шею (положительный трахеальный рефлекс). Кашель может быть «гусиным» — напоминать звук, издаваемый гусём.
Одышка: инспираторная (при шейной форме) или экспираторная (при грудной), часто с шумным дыханием (стридор).
Цианоз: синюшность слизистых оболочек и языка при тяжёлых приступах.
Обмороки: синкопальные состояния из-за гипоксии.
Непереносимость физических нагрузок: быстрая утомляемость, отказ от активных игр.
Рвота и позывы к рвоте: при сильном кашле может возникать рвотный рефлекс.

У собак с брахицефальным синдромом (мопсы, французские бульдоги) коллапс трахеи часто сочетается с удлинённым мягким нёбом, стенозом ноздрей и выворотом гортанных мешочков, что усугубляет дыхательную недостаточность.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов.

Физикальное обследование

Аускультация трахеи: слышны хрипы, свистящие звуки.
Трахеальный рефлекс: при пальпации шеи возникает кашель.

Инструментальные методы

Рентгенография: в боковой проекции видно сужение просвета трахеи, особенно на вдохе или выдохе. Метод малоинформативен при лёгких степенях.
Флюороскопия: динамическое исследование, позволяющее оценить изменение просвета трахеи в реальном времени при дыхании.
Трахеоскопия (бронхоскопия): «золотой стандарт» диагностики. Эндоскоп вводится в трахею, визуализируется степень и локализация коллапса, а также сопутствующие патологии (воспаление, новообразования).
Компьютерная томография (КТ): даёт трёхмерное изображение трахеи, позволяет точно оценить анатомию и степень сужения.

Лечение

Лечение коллапса трахеи может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести состояния.

Консервативное лечение

Применяется при 1–2 степени и включает:

Медикаментозная терапия:
Бронходилататоры (аминофиллин, тербуталин) — для расширения дыхательных путей.
Противокашлевые средства (буторфанол, кодеин) — для подавления кашлевого рефлекса.
Кортикостероиды (преднизолон) — для уменьшения отёка и воспаления.
Антибиотики — при вторичной бактериальной инфекции.
Контроль веса: снижение массы тела при ожирении уменьшает нагрузку на дыхательные пути.
Изменение образа жизни: замена ошейника на шлейку для снижения давления на шею, избегание стресса и перегрева.
Кислородотерапия: при острых приступах гипоксии.

Хирургическое лечение

Показано при 3–4 степени, неэффективности консервативной терапии или угрозе асфиксии.

Установка трахеального стента: в просвет трахеи вводится саморасширяющийся металлический или нитиноловый стент, который механически поддерживает стенки трахеи. Процедура выполняется эндоскопически. Осложнения: миграция стента, грануляционная ткань, инфекция.
Хирургическая пластика трахеи: наложение наружных колец из полипропилена или титана для укрепления стенок трахеи. Применяется реже из-за травматичности.
Резекция трахеи: удаление поражённого участка с последующим анастомозом (сшиванием). Показана при локальном коллапсе.

Прогноз

Прогноз зависит от степени коллапса, своевременности лечения и наличия сопутствующих заболеваний. При 1–2 степени и адекватной терапии качество жизни может быть удовлетворительным. При 3–4 степени прогноз осторожный или неблагоприятный, особенно при развитии хронической дыхательной недостаточности. Хирургическое лечение (стентирование) улучшает прогноз, но требует пожизненного наблюдения.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Для снижения риска рекомендуется:

Исключение из разведения собак с подтверждённым коллапсом трахеи.
Использование шлейки вместо ошейника.
Контроль массы тела.
Своевременное лечение респираторных инфекций.
Избегание воздействия раздражающих веществ (табачный дым, пыль).