Колоноскопия: показания, возможности и выявляемые заболевания¶
Колоноскопия — эндоскопический метод исследования толстой кишки, при котором через задний проход вводится гибкий фиброколоноскоп с видеокамерой, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку на всём протяжении прямой, ободочной и слепой кишок. Манипуляция относится к числу «золотых стандартов» диагностики заболеваний толстого кишечника и считается наиболее информативным способом выявления колоректального рака на ранних стадиях.
¶Показания к проведению
Колоноскопию назначают по следующим основным показаниям:
- кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле, железодефицитная анемия неясного происхождения;
- изменение характера стула (постоянная диарея, запоры, «лентовидный» стул);
- боли в животе неуточнённой локализации;
- подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- контрольное обследование при уже установленном диагнозе;
- скрининг колоректального рака у лиц старше 45–50 лет и при семейном анамнезе;
- подготовка к плановым операциям на органах брюшной полости.
¶Что показывает колоноскопия
В ходе исследования врач оценивает цвет, рельеф и сосудистый рисунок слизистой оболочки, ширину просвета кишки, наличие сужений (стриктур), изъязвлений, выпячиваний стенки (дивертикулов) и объёмных образований. Основные патологии, которые помогает выявить процедура:
¶Полипы
Полипы — доброкачественные выросты слизистой оболочки. Колоноскопия является единственным методом, позволяющим не только обнаружить полип, но и удалить его в ходе той же процедуры (полипэктомия). Это принципиально, поскольку аденоматозные полипы считаются предшественниками колоректального рака: их своевременное удаление снижает риск злокачественной трансформации.
¶Колоректальный рак
Рак толстой кишки на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. При колоноскопии опухоль выглядит как бугристое или язвенное образование, сужающее просвет кишки. При подозрении на злокачественность берётся биопсия — фрагмент ткани для гистологического исследования, что подтверждает диагноз с точностью, приближающейся к 100 %.
¶Воспалительные заболевания кишечника
При язвенном колите и болезни Крона эндоскопические признаки включают покраснение, отёк, изъязвление слизистой, псевдополипоз. Биопсия позволяет дифференцировать эти заболевания и оценить активность воспаления.
¶Дивертикулёз
Дивертикулы — мешковидные выпячивания стенки кишки — визуализируются как отверстия в слизистой. Колоноскопия помогает оценить их количество, локализацию и выявить осложнения (воспаление, кровотечение).
¶Сосудистые аномалии
Ангиодисплазии (сосудистые пороки развития) — частая причина скрытых кровотечений у пожилых людей. Они обнаруживаются только при эндоскопическом осмотре.
¶Паразитарные и инфекционные поражения
При исследовании можно выявить гельминтов (аскариды, власоглав), амёбные язвы и другие поражения, хотя для подтверждения обычно требуется лабораторная диагностика.
¶Подготовка и проведение
За 2–3 дня до процедуры пациент переходит на бесшлаковую диету, накануне принимает слабительные препараты (чаще препараты полиэтиленгликоля) для полного очищения кишки. Непосредственно перед исследованием проводится седация — внутривенное введение седативных средств, что делает манипуляцию безболезненной. Продолжительность — обычно 15–30 минут.
¶Возможные осложнения
Осложнения возникают редко (менее 1 % случаев): перфорация стенки кишки, кровотечение (особенно после полипэктомии), негативная реакция на седативные препараты. При появлении боли в животе, лихорадки, крови в стуле после процедуры требуется немедленная медицинская помощь.
¶Ограничения метода
Колоноскопия не проводится при острых инфекционных процессах в кишечнике, тяжёлых сердечно-лёгочных заболеваниях, перитоните. В ряде случаев обследование невозможно из-за выраженного спаечного процесса или опухолевой непроходимости. Альтернативой может служить КТ-колонография (виртуальная колоноскопия), однако она не позволяет взять биопсию или удалить полип.
¶Скрининговое значение
Регулярная колоноскопия после 45–50 лет — один из основных способов профилактики колоректального рака. Мета-анализы показывают, что однократное удаление полипов снижает смертность от этого заболевания на 20–30 % в последующие 15–20 лет.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Колоректальный рак», руководства по эндоскопии (В. И. Чиссов, С. Д. Пятницкий), публикации Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.