Кондесартан — инструкция по применению¶
Кондесартан (международное непатентованное название — кандесартан) — лекарственный препарат, селективный антагонист рецепторов ангиотензина II типа AT1. Относится к группе сартанов (АРА II — антагонисты рецепторов ангиотензина II). Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Отпускается по рецепту врача.
¶Фармакологические свойства
Кондесартан избирательно блокирует рецепторы AT1, через которые реализуется сосудосуживающее, задерживающее натрий и стимулирующее ремоделирование сердца действие ангиотензина II. В результате снижается периферическое сосудистое сопротивление, уменьшается альдостероновая секреция, происходит натрийурез. Гипотензивный эффект развивается постепенно в течение первых 2 недель, максимальный эффект достигается через 4–6 недель и сохраняется при длительном приёме. Препарат не вызывает сухого кашля в отличие от ингибиторов АПФ.
После приёма внутрь кондесартан быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет около 15 %, что связано с выраженным эффектом первого прохождения через печень. Приём пищи замедляет скорость всасывания, но не влияет на общую биодоступность. Метаболизм происходит в печени с участием изофермента CYP2C9 с образованием неактивного метаболита. Период полувыведения — около 9 часов. Выводится преимущественно почками и кишечником в виде метаболитов.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, основными показаниями являются:
- Артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами).
- Хроническая сердечная недостаточность II–IV функционального класса по NYHA в составе комбинированной терапии (ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы, диуретики, сердечные гликозиды).
- Снижение риска сердечно-сосудистых событий (инсульт, инфаркт миокарда) у пациентов с артериальной гипертензией и факторами риска (включая сахарный диабет, перенесённый инсульт или коронарную болезнь).
¶Формы выпуска и дозировки
Препарат выпускается в таблетках. Основные производимые дозировки — 4 мг, 8 мг, 16 мг и 32 мг. Торговые названия, под которыми кондесартан представлен на фармацевтическом рынке России: Атаканд (AstraZeneca), Кандекор, Кондесар, Хартил и другие дженерические препараты.
¶Способ применения и режим дозирования
Таблетки принимают внутрь, один раз в сутки, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Режим дозирования подбирается индивидуально:
| Показание | Начальная доза | Поддерживающая доза | Максимальная доза |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | 4–8 мг | 8–16 мг | 32 мг |
| Хроническая сердечная недостаточность | 4 мг | 8–32 мг | 32 мг |
| Профилактика сердечно-сосудистых событий | 16 мг | 16 мг | 32 мг |
При артериальной гипертензии начальную дозу увеличивают с интервалом не менее 4 недель. При хронической сердечной недостаточности дозу титруют каждые 2–4 недели. Коррекция дозы требуется при нарушении функции почек, нарушении функции печени, у пациентов пожилого возраста.
¶Противопоказания
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
- Тяжёлые нарушения функции печени, холестаз.
- Одновременный приём с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (клиренс креатинина < 60 мл/мин).
- Непереносимость лактозы (для препаратов, содержащих лактозу в качестве вспомогательного вещества).
¶Побочные действия
По данным клинических исследований, наиболее часто отмечаются: головокружение, головная боль, инфекции дыхательных путей, боль в спине. Возможны также: повышение концентрации креатинина и калия в сыворотке крови, снижение артериального давления (включая ортостатическую гипотензию), сухой кашель, тошнота, нарушение функции почек. Редко — ангионевротический отёк, гепатит, повышение активности печёночных ферментов.
¶Лекарственные взаимодействия
Повышение риска гиперкалиемии отмечается при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями соли, ингибиторами АПФ, НПВП. Диуретики и другие антигипертензивные средства усиливают гипотензивный эффект. Кондесартан снижает эффективность НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2. Не рекомендуется одновременный приём с алискиреном (усиление гиперкалиемии и снижения скорости клубочковой фильтрации).
¶Особые указания
При двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки возможно развитие тяжёлой гипотензии и острой почечной недостаточности. Требуется контроль концентрации калия и креатинина в крови у пациентов с хронической болезнью почек. В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и выполнять потенциально опасные виды деятельности до оценки индивидуальной реакции на препарат.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Атаканд (кандесартана цилексетил), производитель AstraZeneca.
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Данные клинических исследований кандесартана (CHARM, SCOPE).