Копрограмма кала¶
Копрограмма кала — комплексное лабораторное исследование кала (макро- и микроскопическое, химическое), направленное на оценку пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. В ходе анализа определяются физические свойства кала, его химический состав, наличие непереваренных остатков пищи, клеточных элементов, кристаллов, микроорганизмов и других включений. Копрограмма позволяет выявить нарушения переваривания белков, жиров и углеводов, заподозрить воспалительные, инфекционные и обменные заболевания органов пищеварения.
¶Показания к назначению
Копрограмма у взрослых назначается при следующих состояниях:
- острые и хронические заболевания желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей;
- хронические запоры, диарея, неустойчивый стул;
- подозрение на дисбактериоз, воспалительные заболевания кишечника, целиакию, лямблиоз, амёбиаз;
- аллергические реакции пищевого характера;
- оценка эффективности проводимой терапии и заместительной ферментной терапии;
- профилактические осмотры.
¶Подготовка и сбор материала
За 2–3 дня до сдачи исключают из рациона мясные и рыбные блюда, помидоры, шпинат, свёклу, продукты с железом, а также слабительные и антибактериальные средства. Кал собирают в чистую сухую ёмкость после самостоятельного акта дефекации, избегая примеси мочи. Для исследования берут участки из разных частей фекалий. Материал доставляется в лабораторию в течение 8–12 часов при хранении в холоде.
¶Показатели копрограммы
¶Макроскопическое исследование
| Показатель | Норма у взрослого |
|---|---|
| Количество | 50–200 г в сутки |
| Консистенция | оформленная, плотно-мягкая |
| Форма | цилиндрическая |
| Цвет | коричневый |
| Запах | специфический, нерезкий |
| Примеси (кровь, слизь, гной) | отсутствуют |
¶Химическое исследование
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Реакция (pH) | 6,0–7,5, нейтральная или слабокислая |
| Реакция на скрытую кровь | отрицательная |
| Реакция на билирубин | отрицательная |
| Реакция на стеркобилин | положительная |
| Реакция на белок | отрицательная |
| Реакция на крахмал | отсутствует |
| Нейтральный жир | единичные капли |
| Мышечные волокна | единичные, переваренные |
¶Микроскопическое исследование
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Эритроциты | отсутствуют |
| Лейкоциты | единичные в поле зрения |
| Эпителий | единичные клетки |
| Яйца гельминтов | не обнаруживаются |
| Простейшие (вегетативные формы) | не обнаруживаются |
| Крахмал | не обнаруживается |
| Жир нейтральный | единичные капли |
| Жирные кислоты | единичные |
| Мышечные волокна | единичные, переваренные |
| Соединительнотканные волокна | отсутствуют |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | отсутствуют |
| Кристаллы трипсина | отсутствуют |
| Лейкоциты | единичные |
¶Расшифровка отклонений
¶Изменения консистенции и формы
Жидкий или кашицеобразный стул с обильной слизью и зловонным запахом характерен для воспалительных заболеваний кишечника, бактериальных инфекций, нарушения всасывания. Лентовидная форма кала может свидетельствовать о спазме или сужении дистальных отделов кишечника. Мелкие шарики («овечий кал») типичны для хронических запоров и колита.
¶Реакция кала
Кислая реакция (pH ниже 5,5) наблюдается при бродильной диспепсии, активном размножении микрофлоры, ферментной недостаточности. Щелочная реакция (pH выше 8,0) характерна для гнилостной диспепсии, нарушения переваривания белков, хронических колитов.
¶Скрытая кровь
Положительная реакция на скрытую кровь указывает на кровотечение из верхних или нижних отделов пищеварительного тракта. Наиболее частые причины — язвенная болезнь, опухоли, полипы, воспалительные заболевания кишечника, геморрой. Для уточнения локализации кровотечения проводятся дополнительные исследования.
¶Билирубин и стеркобилин
Обнаружение свободного билирубина в кале взрослого человека свидетельствует о нарушении его превращения в кишечнике, что наблюдается при дисбактериозе, антибактериальной терапии, ускорении перистальтики. Снижение стеркобилина (продукта распада билирубина, придающего калу коричневый цвет) характерно для механической желтухи, закупорки желчевыводящих путей.
¶Непереваренная пища
Обнаружение большого количества непереваренных мышечных волокон (креаторея) указывает на недостаточность желудочного или панкреатического переваривания белка — при гастритах с пониженной кислотностью, хроническом панкреатите, раке желудка. Избыток нейтрального жира (стеаторея) — признак нарушения желчеотделения и ферментативной недостаточности поджелудочной железы. Наличие внеклеточного крахмала (амилорея) свидетельствует о дефиците амилазы и ускорении кишечной моторики.
¶Кровяные и воспалительные элементы
Эритроциты в кале в сочетании со слизью и лейкоцитами характерны для дизентерии, амёбиаза, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника. Изолированное обнаружение слизи может быть признаком раздражённого кишечника, колита, дисбактериоза.
¶Паразитарные формы
Обнаружение яиц аскарид, власоглава, цепней, лямблий, амёб подтверждает паразитарную инвазию и требует назначения специфической терапии.
¶Ограничения метода
Копрограмма является скрининговым исследованием и не позволяет установить точный диагноз. Отрицательный результат не исключает заболевания, так как патологические элементы могут выделяться периодически. Для верификации диагноза назначаются инструментальные методы (колоноскопия, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости), серологические тесты и дополнительные лабораторные анализы.
¶История
Метод микроскопического исследования кала был разработан в XIX веке и стал одним из первых лабораторных тестов в гастроэнтерологии. В российской клинической практике копрологическое исследование получило широкое распространение в первой половине XX века и остаётся доступным и информативным методом первичной диагностики нарушений пищеварения.