Коричневые выделения без менструации¶

Коричневые выделения у женщин без менструации — это выделения из влагалища и цервикального канала бурого или тёмно-коричневого цвета, не связанные с плановой менструацией. Такой цвет обусловлен присутствием окисленной крови в секрете: чем дольше кровь находится в половых путях, тем темнее она становится из-за распада гемоглобина. Коричневые выделения могут быть вариантом нормы или признаком патологии — в зависимости от причины, объёма, запаха, сопутствующих симптомов и фазы менструального цикла.

¶Основные причины

¶Физиологические

• Овуляционные выделения. В середине цикла, при разрыве фолликула, небольшое количество крови может попасть во влагалищный секрет и окрасить его в коричневый цвет. Обычно это однократные скудные выделения продолжительностью 1–2 дня, без запаха и боли.
• Имплантационное кровотечение. При прикреплении плодного яйца к стенке матки возможны мажущие коричневые выделения за 5–10 дней до ожидаемой менструации. Считается вариантом нормы на ранних сроках беременности.
• Послеродовой период. Лохии — выделения после родов — в первые дни имеют тёмно-красный цвет, затем буреют и постепенно прекращаются в течение 4–6 недель.
• Перименопауза. В период угасания репродуктивной функции (обычно после 45 лет) на фоне гормональной перестройки возможны нерегулярные мажущие выделения между менструациями.
• Адаптация к гормональной контрацепции. В первые 2–3 цикла приёма оральных контрацептивов или после установки внутриматочной системы возможны межменструальные коричневые выделения как побочный эффект.

¶Патологические

• Эрозия (эктопия) шейки матки. Поверхностное повреждение слизистой шейки может давать контактные кровянистые выделения, в том числе после полового акта.
• Полипы эндометрия или цервикального канала. Доброкачественные разрастания слизистой матки и шейки нередко вызывают межменструальные кровотечения.
• Эндометриоз. Разрастание ткани эндометрия за пределами матки сопровождается тёмными выделениями, тазовой болью, болезненными менструациями.
• Гиперплазия эндометрия. Избыточное разрастание внутреннего слоя матки — предраковое состояние, проявляющееся, в том числе, коричневыми межменструальными выделениями.
• Инфекции, передающиеся половым путём. Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие ИППП могут вызывать воспаление и сопровождаться кровянистыми выделениями, зудом, жжением, дискомфортом.
• Внематочная беременность. Тёмные мажущие выделения в сочетании с односторонней тазовой болью — тревожный признак, требующий экстренной медицинской помощи.
• Угроза выкидыша. Коричневые выделения на ранних сроках беременности могут указывать на отслойку плодного яйца.
• Онкологические заболевания. Рак эндометрия или шейки матки на ранних стадиях проявляется межменструальными кровотечениями, в том числе коричневыми выделениями у женщин после 40–45 лет.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при сочетании коричневых выделений с:

• обильным кровотечением (смена прокладки чаще одного раза в час);
• сильной болью внизу живота, головокружением, обмороком;
• подозрением на беременность (задержка, положительный тест);
• повышением температуры тела;
• выделениями с неприятным гнилостным запахом.

¶Диагностика

При обращении к гинекологу проводится:

1. Сбор анамнеза — уточнение цикла, характера выделений, половых контактов, принимаемых препаратов.
2. Гинекологический осмотр — оценка состояния шейки матки и влагалища.
3. Лабораторные анализы — мазок на микрофлору, тест на беременность (ХГЧ), гормональный профиль, цитология (ПАП-тест).
4. УЗИ органов малого таза — выявление полипов, гиперплазии, эндометриоза, патологии беременности.
5. При необходимости — кольпоскопия, биопсия, гистероскопия, МРТ малого таза.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• При гормональных нарушениях назначается корректирующая терапия (оральные контрацептивы, прогестагены).
• Полипы и гиперплазия удаляются хирургически (гистероскопическая резекция).
• Инфекции лечатся антибактериальной терапией по результатам посева.
• Эндометриоз требует комбинированного лечения (гормоны, хирургия).
• При угрозе выкидыша или внематочной беременности — наблюдение и экстренные меры.

¶Профилактика

Регулярные профилактические осмотры гинеколога (не реже одного раза в год), своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, отказ от случайных половых связей без средств защиты, контроль веса и гормонального фона, ведение менструального дневника для отслеживания характера выделений.

¶Интересные факты

• Тёмный цвет выделений объясняется тем, что гемоглобин при контакте с кислородом превращается в метгемоглобин, который имеет бурый оттенок.
• Мажущие коричневые выделения в первые месяцы после установки внутриматочной спирали считаются нормой и обычно проходят самостоятельно.

Источники:

• «Гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Межменструальные кровотечения»
• «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. Е. Радзинского
• Национальные клинические рекомендации «Дисфункциональные маточные кровотечения»