Выделения у женщин: физиология и отклонения¶

Выделения у женщин — это физиологические жидкости, образующиеся в половых путях и выделяющиеся из влагалища, шейки матки и наружных половых органов. В норме они выполняют защитную, увлажняющую и очищающую функции, а их характер (цвет, консистенция, запах, объём) служит важным диагностическим признаком состояния репродуктивной системы. Изменение выделений может быть как вариантом нормы, связанным с фазой менструального цикла, так и симптомом инфекционного, воспалительного или опухолевого процесса.

¶Физиологические выделения

Нормальные (физиологические) выделения, называемые также белями в широком смысле, состоят из слизи, вырабатываемой железами шейки матки, секрета желёз влагалища и вульвы, слущённых клеток эпителия, а также лактобацилл (палочек Дедерлейна) и продуктов их жизнедеятельности. Слизь шейки матки меняет свойства в зависимости от фазы цикла под действием эстрогенов и прогестерона.

Характеристики нормальных выделений:

• Цвет — прозрачный, беловатый или слегка желтоватый.
• Консистенция — от водянистой до тягучей, напоминающей яичный белок в период овуляции.
• Запах — слабый, кисловатый, обусловленный молочной кислотой.
• Объём — от 1 до 4 мл в сутки, увеличивается в середине цикла, при половом возбуждении и беременности.

Кислая среда влагалища (pH 3,8–4,5) поддерживается молочной кислотой, которую лактобациллы образуют из гликогена эпителия. Эта среда подавляет рост патогенных микроорганизмов. У девочек до полового созревания и у женщин в постменопаузе реакция среды ближе к нейтральной, а выделения скудные.

¶Изменения в течение цикла и жизни

В первой фазе менструального цикла выделения обычно скудные и густые. Перед овуляцией они становятся обильными, прозрачными и тягучими — это облегчает продвижение сперматозоидов. Во второй фазе под действием прогестерона слизь снова густеет и мутнеет. Перед менструацией возможно появление коричневатых мажущих выделений.

Во время беременности объём выделений возрастает из-за усиленного кровоснабжения и гормональных изменений. В послеродовом периоде наблюдаются лохии — кровянистые выделения, постепенно светлеющие в течение нескольких недель. В период менопаузы выделения становятся скудными, что связано со снижением уровня эстрогенов и истончением слизистой.

¶Патологические выделения

Отклонения от нормы называют патологическими белями. Их классифицируют по происхождению и характеру.

¶Инфекционные и воспалительные

• Кандидоз (молочница) — вызывается грибами рода Candida. Выделения творожистые, белые, с зудом и жжением.
• Бактериальный вагиноз — дисбаланс микрофлоры с преобладанием анаэробов. Выделения серовато-белые, жидкие, с неприятным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового акта.
• Трихомониаз — вызывается простейшим Trichomonas vaginalis. Выделения обильные, пенистые, жёлто-зелёные, с неприятным запахом.
• Гонорея и хламидиоз — выделения гнойного характера, часто сопровождаются болью при мочеиспускании.
• Воспалительные заболевания органов малого таза — могут давать гнойные выделения в сочетании с болью внизу живота и повышением температуры.

¶Неинфекционные

• Атрофический вагинит — истончение слизистой в постменопаузе, сопровождается сухостью и кровянистыми выделениями.
• Эрозия и эктопия шейки матки — могут проявляться контактными кровянистыми выделениями.
• Полипы, миома, эндометриоз — нередко вызывают межменструальные кровянистые выделения.
• Онкологические заболевания — рак шейки матки, тела матки, влагалища могут проявляться кровянистыми или водянистыми выделениями, особенно в постменопаузе.

¶Кровянистые выделения

Кровянистые выделения вне менструации — отдельная категория, требующая внимания. Они могут быть следствием:

• овуляторного кровотечения в середине цикла;
• приёма гормональных контрацептивов (прорывные кровотечения);
• имплантации эмбриона;
• инфекций и полипов;
• нарушений свёртываемости крови;
• внематочной беременности.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе расцениваются как тревожный признак и требуют обследования.

¶Диагностика

Оценка выделений включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, взятие мазков на микроскопию и посев, ПЦР-диагностику инфекций, определение pH влагалищной среды, кольпоскопию и УЗИ органов малого таза. Важное значение имеет аминовый тест (появление «рыбного» запаха при добавлении гидроксида калия), используемый при бактериальном вагинозе.

¶Профилактика и гигиена

К мерам профилактики нарушений относят соблюдение интимной гигиены без агрессивных средств, ношение хлопкового белья, отказ от частого спринцевания, использование барьерных методов контрацепции, регулярные осмотры у гинеколога. Самолечение при патологических выделениях недопустимо, поскольку разные возбудители требуют разной терапии.

¶Значение для здоровья

Характер выделений — доступный и информативный индикатор состояния репродуктивной системы. Своевременное обращение к врачу при изменении цвета, запаха, консистенции или появлении крови позволяет выявить инфекции, воспаления и опухолевые процессы на ранних стадиях.

Источники: руководства по гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по ведению пациенток с нарушениями вагинальной микрофлоры.