Кортизол в анализе крови¶

Кортизол — это основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, уровень которого в крови отражает активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Анализ крови на кортизол назначают для оценки функции надпочечников, диагностики синдрома Иценко — Кушинга, болезни Аддисона и дифференциальной диагностики причин гипертензии и гипогликемии.

¶Физиология кортизола

Кортизол синтезируется в клубочковом слое коры надпочечников под действием адренокортикотропного гормона (АКТГ), который выделяется передней долей гипофиза. Секреция АКТГ, в свою очередь, стимулируется кортикотропин-рилизинг-гормоном (КРГ) гипоталамуса. Образование кортизола подчинено суточному ритму: максимальная концентрация наблюдается в ранние утренние часы (около 6–8 часов), минимальная — в полночь. Этот циркадный ритм сохраняется и при пероральном приёме глюкокортикоидов, поэтому время забора крови имеет принципиальное значение для интерпретации результата.

Основные эффекты кортизола в организме:

• повышение глюконеогенеза в печени и уровень гликемии;
• катаболизм белков в мышцах, коже, костной ткани;
• мобилизация жирных кислот из жировой ткани;
• иммуносупрессивное и противовоспалительное действие;
• участие в регуляции артериального давления (усиление действия катехоламинов).

В крови кортизол циркулирует преимущественно в связанной форме — с транскортином (кортикостероид-связывающим глобулином) и альбумином. Свободная фракция, составляющая около 5–10 % от общего уровня, обладает биологической активностью и проникает в ткани. Изменение концентрации транскортинов (при беременности, приёме эстрогенов, циррозе печени) влияет на общий уровень кортизола без изменения его активной фракции.

¶Показания к назначению анализа

Анализ на кортизол назначают при подозрении на:

• синдром Иценко — Кушинга (гиперкортицизм): ожирение, стрии, артериальная гипертензия, гипергликемия, остеопороз;
• болезнь Аддисона (гипокортицизм): гипотензия, гиперпигментация, слабость, гипонатриемия;
• врождённую гиперплазию коры надпочечников;
• адреналовую инциденталому;
• дифференциальную диагностику артериальной гипертензии;
• эпизоды гипогликемии;
• оценку эффективности терапии глюкокортикоидами.

¶Подготовка и проведение исследования

За сутки до сдачи крови исключают физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь. Анализ сдают натощак, обычно в 8–9 часов утра. Женщинам рекомендуют сдавать кровь в первую фазу менструального цикла. Многие лекарственные препараты (глюкокортикоиды, эстрогены, противосудорожные, литий, опиоиды) влияют на уровень кортизола, поэтому при возможности их отменяют за несколько дней до исследования (согласовав с врачом).

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода и времени забора крови. Ориентировочные величины для утреннего забора (8–9 часов):

Значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и использованного метода (иммунохимический, ВЭЖХ-масс-спектрометрия).

¶Повышенный кортизол

Гиперкортицизм проявляется при синдроме Иценко — Кушинга, который бывает:

• АКТГ-зависимым — аденома гипофиза (болезнь Иценко — Кушинга), эктопическая секреция АКТГ (например, при мелкоклеточном раке лёгкого);
• АКТГ-независимым — аденома или карцинома надпочечников, длительный приём глюкокортикоидов (ятрогенный гиперкортицизм).

Для дифференциальной диагностики используют пробы с дексаметазоном (малая и большая), определение АКТГ, МРТ гипофиза и надпочечников. Повышение кортизола также наблюдается при тяжёлых стрессах, ожирении, депрессии, беременности, гипогликемии — эти состояния учитывают при интерпретации.

¶Пониженный кортизол

Снижение уровня кортизола характерно для первичной недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона), вторичной (гипопитуитаризм) и ятрогенной надпочечниковой недостаточности после отмены длительной терапии глюкокортикоидами. Клинически это проявляется слабостью, похуданием, гипотензией, гипогликемией, гиперпигментацией кожи (при первичной недостаточности). Для подтверждения проводят стимуляционный тест с синтетическим АКТГ (тест с кортикотропином): отсутствие адекватного ответа кортизола указывает на надпочечниковую недостаточность.

¶Ограничения метода

Однократное определение кортизола имеет ограниченную диагностическую ценность из-за выраженного суточного ритма и влияния стресса на уровень гормона. Поэтому в клинической практике предпочтение отдаётся комплексному обследованию: определение кортизола в слюне, суточной моче, проведение функциональных проб.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Синдром Иценко — Кушинга».
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению болезни Аддисона.
• Учебник «Эндокринология» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой).
• Лабораторная диагностика: справочник по интерпретации биохимических показателей.