Котримаксазол — противогрибковый препарат¶

Котримаксазол (международное непатентованное название — котримазол, лат. Clotrimazolum) — противогрибковый лекарственный препарат группы имидазолов, применяемый местно и интравагинально. Относится к фармакотерапевтической группе противогрибковых средств для наружного и интравагинального применения. В аптечной сети России препарат продаётся под торговым названием «Котримаксазол» в форме вагинальных таблеток (свечей) и крема для наружного применения. Производится рядом фармацевтических предприятий, в том числе в России и на постсоветском пространстве.

¶Фармакологическое действие

Котримазол относится к производным имидазола. Механизм действия основан на нарушении синтеза эргостерола — компонента клеточной мембраны грибов. Эргостерол выполняет роль, аналогичную холестерину в клеточных мембранах млекопитающих; его дефицит приводит к повышению проницаемости мембраны, выходу внутриклеточных компонентов и гибели клетки гриба.

Препарат активен в отношении ряда возбудителей:

• дрожжеподобных грибов рода Candida (Candida albicans и другие виды);
• дерматофитов — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis;
• плесневых грибов (Aspergillus);
• грамположительных бактерий — Staphylococcus spp., Streptococcus spp.;
• грамотрицательных бактерий — Proteus spp., Gardnerella vaginalis;
• некоторых простейших — Trichomonas vaginalis.

К препарату устойчивы Pseudomonas aeruginosa, ряд штаммов Proteus vulgaris, а также некоторые другие грамотрицательные бактерии.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, котримаксазол назначают при следующих состояниях:

• кандидозный вульвовагинит (молочница), в том числе вызванный Candida albicans;
• трихомониаз влагалища (в составе комбинированной терапии);
• бактериальный вагиноз, в том числе ассоциированный с Gardnerella vaginalis;
• смешанные вагинальные инфекции грибковой и бактериальной природы;
• дерматомикозы, вызванные чувствительными к препарату возбудителями (микозы стоп, грибковые поражения кожи туловища, кандидоз кожи).

¶Противопоказания

Применение котримаксазола противопоказано при:

• повышенной чувствительности к котримазолу, другим азольным противогрибковым средствам или вспомогательным компонентам препарата;
• I триместре беременности;
• менструальном кровотечении (для интравагинальных форм);
• возрасте до 12 лет (для вагинальных таблеток).

С осторожностью препарат применяют во II и III триместрах беременности, в период лактации, при нарушениях функции печени.

¶Способ применения и дозы

Интравагинально. Вагинальные таблетки вводят глубоко во влагалище, преимущественно на ночь. Стандартная схема при вульвовагините — по 1 таблетке в сутки в течение 6–7 дней. При рецидивирующем кандидозе курс может быть продлён до 12 дней по назначению врача. Таблетку перед введением рекомендуется слегка увлажнить водой.

Крем для наружного применения наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2–3 раза в сутки, слегка втирая. Длительность курса при дерматомикозах — 2–4 недели, при кандидозе кожи — 1–2 недели. После исчезновения симптомов крем продолжают наносить ещё 1–2 недели для закрепления эффекта.

¶Побочные действия

Возможные нежелательные реакции:

• местные: жжение, зуд, покраснение слизистой оболочки влагалища, шелушение кожи в месте нанесения;
• аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь;
• редко — головная боль, учащённое мочеиспускание при интравагинальном применении.

Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и проходят самостоятельно после отмены препарата.

¶Особые указания

Для предотвращения реинфекции одновременно рекомендуется проводить лечение полового партнёра, даже при отсутствии у него клинических проявлений. На время лечения целесообразно воздержаться от половых контактов.

В период менструации интравагинальные формы не применяют; курс возобновляют после окончания менструации. При отсутствии улучшений в течение 7 дней применения необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Препарат не предназначен для приёма внутрь. При случайном проглатывании вагинальной таблетки показано промывание желудка и приём активированного угля.

¶Лекарственное взаимодействие

Котримазол при интравагинальном применении может снижать эффективность полиеновых антибиотиков (нистатин, амфотерицин В) за счёт конкуренции за точки связывания в клеточной мембране гриба. Одновременное применение с дексаметазоном в высоких дозах может снижать противогрибковую активность препарата.

¶Форма выпуска и условия хранения

• вагинальные таблетки по 100 мг и 500 мг (по 6 штук в упаковке);
• крем для наружного применения 1 % (тубы по 20 г).

Хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. Срок годности — 3 года. Отпускается без рецепта.

¶История

Котримазол синтезирован в 1967 году компанией Bayer. В СССР препарат начал применяться в 1970-х годах и быстро вытеснил некоторые ранее использовавшиеся противогрибковые средства за счёт более широкого спектра активности и хорошей переносимости. В настоящее время котримазол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран и входит в стандарты лечения вульвовагинального кандидоза.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Котримаксазол (утверждена Минздравом РФ).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• РЛС.РУ — справочник лекарственных средств.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. — М.: Новая волна.
• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Маматова.