Кожный рог: причины, виды и лечение¶

Кожный рог (лат. cutaneous horn, cornu cutaneum) — клинический кожный симптом, представляющий собой конусовидный или цилиндрический вырост рогового вещества (кератина), возвышающийся над поверхностью кожи. По внешнему виду образование напоминает животный рог или коготь. Длина выроста может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кожный рог не является самостоятельным нозологическим заболеванием, а служит проявлением различных патологий кожи, чаще доброкачественных, но в ряде случаев — предраковых или злокачественных.

¶Этиология и причины

Основной механизм образования кожного рога — избыточное накопление кератина в результате гиперкератоза. Роговое вещество нарастает слоями, формируя плотный вырост. Причины, приводящие к развитию симптома, многообразны:

• Доброкачественные процессы — себорейный кератоз, кератоакантома, вирусные бородавки (вызванные вирусом папилломы человека), кератоз фолликулярный.
• Предраковые состояния — болезнь Боуэна (плоскоклеточный внутриэпидермальный рак), эритроплазия Кейра, лейкоплакия.
• Злокачественные опухоли — плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточная карцинома, болезнь Педжета, метастазы внутренних опухолей в кожу (редко).
• Другие причины — лейкокератоз, лейкоплакия слизистых, кератодермия ладоней и подошв.

По данным различных авторов, примерно в 40–60 % случаев кожный рог возникает на фоне доброкачественных процессов, в 20–40 % — на фоне предраковых поражений и в 10–20 % ассоциирован со злокачественными опухолями. Точная частота малигнизации в литературе варьирует в зависимости от выборки пациентов.

¶Эпидемиологические особенности

Кожный рог встречается у лиц любого пола, однако чаще диагностируется у людей старше 50–60 лет. Пик заболеваемости приходится на седьмую-восьмую декады жизни. Поражения локализуются преимущественно на открытых участках кожи, подвергающихся хронической инсоляции: лицо, кожа головы, шея, тыльная поверхность кистей, предплечья. У женщин кожный рог нередко выявляется в области молочных желез. Реже образования локализуются на туловище и конечностях. Излюбленная локализация определяется сочетанием фотостарения кожи и хронического ультрафиолетового повреждения.

¶Клиническая картина

Кожный рог представляет собой плотный, чётко отграниченный от окружающих тканей вырост, сужающийся кверху. Поверхность его покрыта роговыми чешуйками, основание обычно шире верхушки. Цвет — от беловатого до тёмно-коричневого. Размеры варьируют от 0,2–0,3 см до 5–6 см в высоту. Образование безболезненно, медленно растёт в течение месяцев или лет. При инфицировании или травмировании возможно воспаление основания, кровоточивость, болезненность.

Внешний вид кожного рога не позволяет достоверно определить природу процесса: доброкачественную, предраковую или злокачественную. Диагностическое значение имеет состояние кожи в основании рога — эритема, инфильтрация, изъязвление могут указывать на злокачественный характер.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — гистологическое исследование. Кожный рог подлежит обязательному хирургическому удалению с последующим гистологическим анализом, поскольку клиническая картина не позволяет исключить злокачественную трансформацию. Биопсия с последующим гистологическим исследованием основания образования является стандартом ведения пациентов.

При подозрении на ассоциацию с внутренней опухолью проводится дополнительное обследование: дерматоскопия, при необходимости — ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

¶Лечение

Основной метод лечения — хирургическое иссечение образования с захватом здоровых тканей. Глубина иссечения определяется гистологической характеристикой: при доброкачественном процессе достаточно эллипсоидного иссечения, при злокачественном — широкое иссечение с контролем краёв. Дополнительно применяются:

• криодеструкция (жидкий азот);
• электрокоагуляция;
• лазерная вапоризация;
• фотодинамическая терапия;
• местная химиотерапия (5-фторурацил, имиквимод) при предраковых поражениях.

При рецидиве показано повторное иссечение с расширенным объёмом.

¶Прогноз

Прогноз определяется природой основного заболевания. При доброкачественном генезе после удаления рецидивы редки. При ассоциации со злокачественной опухолью прогноз зависит от стадии и гистологического типа карциномы. Пациентам после удаления кожного рога рекомендуется диспансерное наблюдение у дерматолога с периодичностью 6–12 месяцев в течение первых лет, так как вероятны рецидивы и появление новых образований на фоне хронического фотоповреждения кожи.

¶Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Общие рекомендации включают ограничение инсоляции, использование солнцезащитных средств, регулярный самоосмотр кожи и своевременное обращение к дерматологу при появлении любых новых кожных образований, особенно быстро растущих или меняющих форму.

¶История изучения

Термин «cutaneous horn» введён в клиническую дерматологию в XIX веке. Первые подробные описания кожных рогов встречаются в европейской медицинской литературе 1870–1880-х годов. В российской дерматологии симптом описан в трудах по кожным опухолям и псевдоопухолям. В настоящее время кожный рог рассматривается в рамках группы кератотических поражений кожи.

¶Исторические факты

В исторической литературе описаны случаи крупных кожных рогов, достигавших 10–15 см, у пациентов, длительно не обращавшихся за медицинской помощью. Наиболее известные случаи крупных кератотических образований относятся к XVII–XVIII векам и описаны в трудах анатомов и хирургов.