Крауроз вульвы¶

Крауроз — хроническое дистрофическое заболевание слизистой оболочки вульвы и наружных половых органов, сопровождающееся её атрофией, сморщиванием, сужением входа во влагалище и нарушением функции бартолиновых желёз. Термин происходит от греч. krauros — «сухой, жёсткий». Заболевание чаще всего встречается у женщин в постменопаузальном периоде, хотя описаны случаи и у молодых женщин. Крауроз относится к группе склерозирующих заболеваний вульвы и в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как N90.4 «Атрофический крауроз вульвы».

¶Этиология и патогенез

Точная причина крауроза не установлена. Основной гипотезой является дефицит эстрогенов, возникающий в менопаузе, что приводит к истончению и атрофии слизистой оболочки вульвы. Существуют предположения о роли аутоиммунных процессов, нарушений местного кровообращения, а также инфекционного фактора (в частности, вируса папилломы человека), однако подтверждённой связи не выявлено.

В патогенезе важную роль играет нарушение трофики тканей: уменьшение кровоснабжения вульварной области, дистрофические изменения в эпителии и соединительной ткани, фиброз. Постепенно слизистая оболочка истончается, теряет эластичность, приобретает белесоватый или молочно-белый цвет, становится сухой и ранимой. В запущенных случаях вход во влагалище сужается вплоть до стеноза.

¶Симптомы

Основные проявления крауроза:

• Зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся в ночное время, при ходьбе, контакте с одеждой.
• Сухость слизистой оболочки, ощущение стянутости, болезненность при половом акте (диспареуния).
• Изменение внешнего вида вульвы: бледность или молочно-белая окраска кожи, истончение, сморщивание, сужение входа во влагалище, сращение малых половых губ.
• Кровоточивость и трещины при расчёсывании или травме.
• Нарушение мочеиспускания — жжение, резь, учащённые позывы вследствие вовлечения уретры и клитора.

Заболевание носит прогрессирующий характер и без лечения приводит к значительному сужению входа во влагалище, нарушению половой жизни и психоэмоциональным расстройствам.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных осмотра. Дополнительно проводятся:

• Кольпоскопия — осмотр вульвы и влагалища с увеличением, что позволяет уточнить характер изменений.
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием — обязательна при подозрении на злокачественное перерождение (плоскоклеточная карцинома вульвы), так как крауроз относится к предраковым состояниям.
• Цитологическое исследование мазков.
• Анализы на гормоны — для оценки эстрогенного статуса.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкоплакией вульвы, склерозирующим лишаем (лишаем склерозирующим), витилиго, красным плоским лишаём, хроническим вульвитом.

¶Лечение

Лечение крауроза комплексное и направлено на замедление прогрессирования заболевания, устранение симптомов и профилактику осложнений.

¶Консервативная терапия

• Заместительная гормональная терапия — местное применение эстрогенсодержащих мазей и свечей (эстриол, эстрадиол) является основным методом лечения у женщин в постменопаузе. Системное назначение эстрогенов возможно при наличии показаний.
• Местные кортикостероиды — мази с бетаметазоном или клобетазолом для купирования зуда и воспаления.
• Иммуномодуляторы — такролимус и пимекролимус в виде мазей показали эффективность в ряде исследований.
• Эмоленты и увлажняющие средства — для смягчения кожи и уменьшения сухости.
• Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда.
• Физиотерапия — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с витаминами.

¶Хирургическое лечение

При выраженном сужении входа во влагалище показана хирургическая пластика — кольпопластика, лазерная вапоризация сращений. При подтверждении злокачественного перерождения выполняется вульвэктомия.

¶Осложнения

Основные осложнения крауроза:

• Стеноз входа во влагалище.
• Плоскоклеточная карцинома вульвы — крауроз относится к предраковым состояниям, риск малигнизации, по разным данным, составляет от 4 до 5 %.
• Психоэмоциональные нарушения, снижение качества жизни, депрессия.
• Диспареуния и невозможность полового акта.

¶Прогноз

При своевременном и регулярном лечении прогноз благоприятный: удаётся замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить симптомы и сохранить качество жизни. Без лечения крауроз прогрессирует, что приводит к необратимым изменениям тканей и повышает риск малигнизации. Пациенткам с краурозом рекомендуется диспансерное наблюдение у гинеколога не реже одного раза в год с обязательной кольпоскопией.

¶Историческая справка

Впервые термин «крауроз» был предложен немецким гинекологом Альбертом Мартином в 1878 году. В российской гинекологической традиции заболевание описывалось как «атрофический кольпит» или «сенильный вульвовагинит», хотя эти понятия не полностью идентичны краурозу.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Атлас по гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Склиаровский В. А. Гинекология. — М.: Медицина.
• Практическая гинекология: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова. — М.: МЕДпресс-информ.