Креатинин в крови: норма и значение¶

Креатинин — это конечный продукт обмена веществ (азотистый шлак), который образуется в мышцах при распаде креатинфосфата и выводится из организма почками. Концентрация креатинина в крови и моче является одним из основных лабораторных показателей, по которым оценивают функцию почек. Уровень креатинина зависит от мышечной массы, пола, возраста, питания и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

¶Образование и обмен креатинина

Креатинин образуется непрерывно в мышечной ткани. Креатин, поступающий с пищей и синтезируемый в печени, под действием фермента креатинкиназы фосфорилируется в креатинфосфат — основной энергетический субстрат мышечного сокращения. При распаде креатинфосфата и неферментативном цикле превращения креатина образуется креатинин, который поступает в кровь и фильтруется в клубочках почек без значительной реабсорбции и секреции. Суточная продукция креатинина у взрослого человека относительно постоянна и составляет примерно 1–2 % от общего запаса креатина в организме.

Поскольку образование креатинина практически не зависит от диеты и активности (в отличие от мочевины), он считается стабильным маркером почечной функции. Основной фактор, определяющий уровень креатинина в крови, — скорость клубочковой фильтрации: при снижении СКФ концентрация креатинина в сыворотке растёт.

¶Нормальные значения

Референсные значения креатинина в сыворотке крови зависят от пола и возраста:

У пожилых людей мышечная масса уменьшается, поэтому креатинин может быть ниже общепринятых норм даже при нарушенной функции почек — это ограничение учитывается при интерпретации результатов.

¶На что влияет уровень креатинина

Повышенный креатинин в крови (гиперкреатинемия) указывает на возможное нарушение выделительной функции почек, однако сам по себе он не является диагнозом. Клиническое значение имеют:

• Оценка функции почек. Креатинин входит в расчётные формулы для определения СКФ (CKD-EPI, MDRD, Кокрофт-Голт). По уровню креатинина судят о стадии хронической болезни почек.
• Контроль дозировки нефротоксичных препаратов. Ряд лекарств (аминогликозиды, метотрексат, контрастные вещества) дозируется с учётом почечного клиренса креатинина.
• Диагностика мышечных патологий. Резкое повышение креатинина (в сотни раз) наблюдается при рабдомиолизе — разрушении мышечной ткани.
• Оценка тиреоидного статуса. Гипотиреоз снижает, гипертиреоз повышает продукцию креатинина.

¶Причины повышения

Физиологические причины: избыточное потребление мяса, интенсивные физические нагрузки, обезвоживание, приём креатинсодержащих добавок.

Патологические причины:

• Хроническая болезнь почек любой этиологии (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, пиелонефрит);
• Острая почечная недостаточность;
• Механическая обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоль);
• Сердечная недостаточность со снижением почечного кровотока;
• Кровотечения в мышечной ткани, рабдомиолиз;
• Акромегалия, гигантизм (увеличенная мышечная масса).

¶Причины понижения

Сниженный креатинин (гипокреатинемия) встречается реже и обычно связан с уменьшением мышечной массы: истощение, мышечная дистрофия, параличи, пожилой возраст, беременность (физиологическая гипергидратация), тяжёлые заболевания печени (снижение синтеза креатина), вегетарианское питание.

¶Подготовка к анализу и ограничения

Для получения достоверного результата кровь сдают натощак, исключив накануне интенсивные физические нагрузки и избыточное потребление мяса. Креатинин — не самый ранний маркер почечной дисфункции: его уровень начинает расти лишь при снижении СКФ примерно наполовину, поэтому для ранней диагностики используют цистатин С и расчётные формулы СКФ. Изолированное повышение креатинина без изменения мочевины и клинических симптомов чаще отражает физиологические причины, а не заболевание.

¶Креатинин и мочевина: в чём разница

Мочевина и креатинин — оба азотистые шлаки, но образуются по-разному. Мочевина зависит от белкового обмена и диеты, повышается при голодании, кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, обезвоживании. Креатинин стабильнее и точнее отражает именно почечную функцию. Соотношение мочевина/креатинин используется для дифференциальной диагностики причин почечной недостаточности (преренальная, ренальная, постренальная).

¶Историческая справка

Креатинин был открыт в 1832 году немецким химиком Юстусом Либихом при исследовании экстракта мяса. В 1886 году шведский физиолог Альфред Вестерфельд впервые предложил использовать определение креатинина для оценки функции почек. Австрийский химик Фридрих Людвиг Хюфнер в 1897 году разработал колориметрический метод (реакция Яффе), который с модификациями применяется в лабораториях до сих пор.

¶Источники

• Клинические лабораторные исследования: национальное руководство / под ред. К. К. Ершова, В. А. Суровец. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ).
• Фадеев В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Richard J. Johnson, et al. Chronic Kidney Disease: Diagnosis and Management. — American Family Physician, 2012.