Кровотечение при беременности¶
Кровотечение при беременности — выделение крови из половых путей у женщины в период вынашивания ребёнка. Менструация (месячные) как физиологический процесс при нормально развивающейся беременности невозможна, поскольку менструальный цикл прекращается после имплантации плодного яйца. Однако кровянистые выделения на ранних сроках встречаются примерно у 20–30 % беременных и не всегда означают самопроизвольный выкидыш.
¶Почему менструация при беременности невозможна
Менструация — это отторжение функционального слоя эндометрия, которое происходит при отсутствии оплодотворения и гормональной поддержки со стороны жёлтого тела. После оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона в стенку матки хорион начинает выделять хорионический гонадотропин (ХГЧ), который поддерживает активность жёлтого тела и выработку прогестерона. Прогестерон предотвращает отторжение эндометрия, поэтому менструальный цикл прерывается. Отсутствие менструации — один из первых и основных признаков наступившей беременности.
¶Возможные причины кровянистых выделений на ранних сроках
Кровянистые выделения, которые женщина может принять за месячные, на ранних сроках беременности бывают обусловлены несколькими причинами:
- Имплантационное кровотечение. При внедрении плодного яйца в эндометрий могут повреждаться мелкие сосуды, что приводит к скудным мажущим выделениям розового или коричневого цвета. Обычно они кратковременны и не сопровождаются болью.
- Гормональные нарушения. Дефицит прогестерона в первом триместре может вызывать межменструальные кровотечения, напоминающие по объёму скудную менструацию.
- Внематочная беременность. Прикрепление плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе) сопровождается кровянистыми выделениями и односторонней болью внизу живота. Состояние опасно разрывом трубы и внутренним кровотечением.
- Угроза самопроизвольного аборта. Кровотечение с тянущей болью в пояснице и внизу живота может указывать на начинающийся выкидыш.
- Замершая беременность. При остановке развития эмбриона кровянистые выделения появляются вследствие отслойки плодного яйца.
- Пузырный занос. Патология, при которой хорионические ворсины разрастаются в виде пузырей, заполненных жидкостью; сопровождается кровянистыми выделениями и аномально высоким уровнем ХГЧ.
- Эрозия шейки матки. Повреждённая слизистая шейки может кровить после полового контакта или гинекологического осмотра.
- Инфекции половых путей. Воспалительные процессы иногда сопровождаются контактными кровянистыми выделениями.
¶Кровотечения во втором и третьем триместрах
После 28 недель беременности любые кровянистые выделения считаются патологией и требуют срочного обращения к врачу. Основные причины:
- Предлежание плаценты. Плацента перекрывает выход из матки, и по мере роста матки её сосуды повреждаются, вызывая безболезненные алые кровотечения.
- Преждевременная отслойка плаценты. Сопровождается болью, плотностью матки и кровянистыми выделениями разной интенсивности.
- Преждевременные роды. Кровянистые выделения со слизью могут указывать на отхождение слизистой пробки и начало родовой деятельности.
- Патология шейки матки. Полипы, эктопия, редко — рак шейки матки.
¶Диагностика
При обращении с кровянистыми выделениями назначают:
- Анализ крови на ХГЧ (динамика уровня помогает оценить жизнеспособность эмбриона).
- Ультразвуковое исследование — определяет локализацию плодного яйца, сердцебиение эмбриона, состояние плаценты.
- Общий анализ крови и коагулограмму при обильном кровотечении.
- Мазок на инфекции по показаниям.
¶Лечение и наблюдение
Тактика зависит от причины. При угрозе выкидыша на фоне дефицита прогестерона назначают гестагены (дюфагон, утрожестан), постельный режим, седативные средства. При внематочной беременности показано хирургическое вмешательство. При предлежании плаценты проводят плановое кесарево сечение. При обильном кровотечении — гемостатическая терапия, при необходимости переливание компонентов крови.
¶Когда нужна срочная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при:
- обильном кровотечении со сгустками;
- сильной или односторонней боли внизу живота;
- головокружении, обмороке, бледности;
- повышении температуры на фоне выделений;
- кровотечении во втором-третьем триместре.
¶Интересные факты
Около 50 % женщин, обратившихся с кровянистыми выделениями на ранних сроках, сохраняют беременность. Термин «мнимые месячные» (лат. pseudomenstruatio) иногда используется в медицинской литературе для описания циклических кровянистых выделений, возникающих на фоне беременности из-за гормональных колебаний — это редкое состояние, при котором внешние признаки менструации сохраняются, но беременность при этом прогрессирует.
Источники:
- «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
- «Национальное руководство по акушерству» (2018)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Самопроизвольный аборт»
- «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» под ред. Л. Д. Бенцула