Кровотечение — вид кровопотери¶

Кровотечение — это патологическое состояние, характеризующееся выходом крови за пределы сосудистого русла или из сердца в окружающие ткани, полости тела или во внешнюю среду. Кровотечение относится к неотложным состояниям, поскольку массивная кровопотеря угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи. В норме кровь циркулирует по замкнутой системе сосудов; нарушение целостности их стенки приводит к истечению крови и развитию геморрагического синдрома.

¶Классификация

Кровотечения подразделяются по нескольким признакам.

По месту выхода крови различают:

• Наружные — кровь изливается на поверхность тела через повреждённую кожу или слизистую оболочку.
• Внутренние — кровь накапливается в полостях организма (брюшной, плевральной, перикардиальной, черепной) или в тканях с образованием гематомы.

По характеру повреждённого сосуда:

• Артериальные — кровь ярко-алая, пульсирующая струёй, так как выбрасывается под высоким давлением. Наиболее опасны по скорости кровопотери.
• Венозные — кровь тёмная, вишнёвая, течёт ровной струёй без пульсации.
• Капиллярные — кровоточит вся поверхность раны, кровь тёмно-красная, истекает медленно.
• Паренхиматозные — возникают при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), где сосуды не сокращаются из-за особенностей строения ткани. Сочетают признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения.
• Смешанные — сочетание нескольких типов.

По времени возникновения:

• Первичные — возникают непосредственно при травме.
• Вторичные — развиваются через некоторое время после травмы (например, при расплавлении тромба, нагноении раны, эрозии сосуда).

По объёму кровопотери:

• Лёгкая (до 500 мл или до 10–15 % объёма крови).
• Средняя (500–1000 мл или 15–25 %).
• Тяжёлая (1000–1500 мл или 25–50 %).
• Массивная (более 1500 мл или более 50 %).
• Смертельная (более 2000–2500 мл или более 60–70 %).
• Абсолютно смертельная (более 2500–3000 мл или более 70 %).

¶Признаки и симптомы

Признаки кровотечения зависят от его вида и объёма кровопотери. Наружное кровотечение легко распознаётся по видимому истечению крови. Внутреннее кровотечение может долго оставаться незамеченным; заподозрить его помогают бледность кожных покровов, холодный липкий пот, тахикардия, снижение артериального давления, головокружение, обморок, жажда, заторможенность.

Признаки геморрагического шока (тяжёлой кровопотери) включают:

• Систолическое давление ниже 80 мм рт. ст.
• Частоту сердечных сокращений более 120 в минуту.
• Спутанность или потерю сознания.
• Мочеиспускание менее 20 мл в час.
• Выраженную бледность и акроцианоз.

¶Остановка кровотечения

Методы остановки кровотечения делятся на временные (на догоспитальном этапе) и окончательные (в медицинском учреждении).

¶Временная остановка

• Пальцевое прижатие — наиболее быстрый способ; артерия прижимается к кости в точке пульсации выше места повреждения (например, общая сонная артерия, бедренная артерия, плечевая артерия).
• Жгут Эсмарха — накладывается при артериальном кровотечении на конечности выше раны; на кожу под жгут подкладывается ткань. Время наложения фиксируется запиской, максимум ношения — 2 часа (зимой — 1–1,5 часа).
• Тугая давящая повязка — при венозном и капиллярном кровотечении.
• Фиксация конечности — при переломах с повреждением сосудов.
• Внутренний тампон — при носовых кровотечениях.

¶Окончательная остановка

• Хирургическое перевязывание сосуда.
• Клипирование или прошивание сосуда во время операции.
• Электрокоагуляция.
• Введение гемостатической губки, тампонада раны.
• Переливание компонентов крови и кровезаменителей.

¶Первая помощь

При наружном кровотечении необходимо придать пострадавшему покой, наложить давящую повязку или жгут (при артериальном кровотечении жгут накладывают на конечность проксимальнее раны), вызвать скорую медицинскую помощь. При подозрении на внутреннее кровотечение пострадавшего укладывают с приподнятыми ногами, обеспечивая приток крови к жизненно важным органам, и немедленно транспортируют в больницу.

¶Кровотечения у детей

У детей даже небольшая кровопотеря переносится тяжелее, чем у взрослых, из-за меньшего объёма циркулирующей крови. Носовые кровотечения у детей часто связаны с сухостью слизистой оболочки, травмой пальцем или перенесёнными инфекциями.

¶Интересные факты

Организм обладает системой гемостаза, останавливающей кровотечение без внешнего вмешательства: спазм сосуда, образование первичного тромбообразования из тромбоцитов и свёртывание крови по каскаду факторов свёртывания. При нарушениях свёртываемости (гемофилия, приём антикоагулянтов) даже мелкие повреждения приводят к затяжным кровотечениям.

¶Историческая справка

Вплоть до XIX века при массивных кровотечениях широко применялась кровопускание — метод, основанный на ложном представлении о «плохой крови». Отказ от кровопускания и развитие хирургии гемостаза произошли в конце XIX — начале XX века.

¶Исторические источники и литература

• Пирогов Н. И. «Начала общей военно-полевой хирургии» (1864).
• Савельев В. С. «Общая хирургия».
• Материалы учебников по неотложной медицинской помощи.