Лактостоп в грудном вскармливании¶

Лактостоп — собирательное название препаратов и методов, применяемых для подавления (угнетения) выработки грудного молока у женщины. Используется в тех случаях, когда по медицинским показаниям или личным обстоятельствам кормление грудью невозможно либо должно быть прекращено. Термин образован от латинского lac («молоко») и английского stop («остановка») и не является официальным названием действующего вещества: под ним обычно подразумевают лекарственные средства на основе гормональных компонентов, а также немедикаментозные способы завершения лактации.

¶Назначение и показания

Подавление лактации может быть физиологическим (естественное угасание выработки молока при отлучении ребёнка) и медикаментозным (ускоренное прекращение с помощью препаратов). Медикаментозный лактостоп применяют при следующих состояниях:

• необходимость резкого прекращения кормления по медицинским причинам (тяжёлые инфекционные заболевания матери, приём лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием);
• рождение мёртвого ребёнка или смерть новорождённого;
• тяжёлые формы мастита и абсцесс молочной железы, требующие хирургического лечения;
• выраженный лактостаз, не поддающийся консервативной терапии;
• отказ женщины от грудного вскармливания по личным обстоятельствам.

В ряде случаев препараты назначают для профилактики лактации после прерывания беременности на поздних сроках.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного лактостопа составляют гормональные средства, влияющие на выработку пролактина — гормона гипофиза, отвечающего за синтез молока.

¶Каберголин

Каберголин — синтетический агонист дофаминовых рецепторов длительного действия. Подавляет секрецию пролактина, за счёт чего выработка молока прекращается. Применяется в виде таблеток коротким курсом. Отличается удобством схемы приёма и относительно небольшим числом побочных эффектов по сравнению с более ранними препаратами.

¶Бромокриптин

Бромокриптин — исторически первый широко применявшийся препарат этой группы. Также является агонистом дофаминовых рецепторов, но требует более частого приёма и чаще вызывает нежелательные реакции (тошноту, головокружение, снижение артериального давления). В современной практике используется реже.

¶Другие средства

Ранее для подавления лактации применяли эстрогены и их комбинации с андрогенами, однако из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений от такой практики отказались. В отдельных случаях используют препараты на основе этинилэстрадиола, но их назначение ограничено строгими противопоказаниями.

¶Немедикаментозные методы

Помимо лекарств, существуют физические и поведенческие способы снижения лактации:

• постепенное сокращение числа и продолжительности кормлений;
• ношение плотного поддерживающего белья;
• прикладывание холода к молочным железам для уменьшения прилива;
• сцеживание лишь до облегчения состояния, без полного опорожнения;
• ограничение потребления жидкости в период завершения лактации.

Эти методы безопаснее, но действуют медленнее — процесс занимает от нескольких дней до двух недель.

¶Механизм действия

Выработка молока регулируется гормоном пролактином, который синтезируется в передней доле гипофиза. Дофамин, вырабатываемый гипоталамусом, подавляет секрецию пролактина. Препараты лактостопа имитируют действие дофамина, связываясь с его рецепторами, что приводит к снижению уровня пролактина в крови и, как следствие, к прекращению лактации. Эффект развивается в течение нескольких часов — суток после начала приёма.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся головная боль, головокружение, тошнота, рвота, запор, снижение артериального давления, носовые кровотечения. В редких случаях возможны нарушения сердечного ритма и психические реакции.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к компонентам препарата;
• неконтролируемую артериальную гипертензию;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушения функции печени и почек;
• послеродовой психоз в анамнезе.

Назначать препараты этой группы должен врач; самолечение недопустимо из-за риска серьёзных осложнений.

¶Особенности применения в России

В российской медицинской практике лактостоп применяется преимущественно по назначению акушера-гинеколога. Каберголин и бромокриптин входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту. В родильных домах при необходимости подавления лактации после родов используют короткие схемы приёма каберголина. Информация о препаратах содержится в инструкциях и государственном реестре лекарственных средств.

¶Альтернативы и дискуссионные вопросы

Среди специалистов нет единого мнения о том, насколько оправдано медикаментозное подавление лактации при отсутствии прямых медицинских показаний. Часть врачей рекомендует сначала пробовать немедикаментозные методы, а к гормональным препаратам прибегать лишь при их неэффективности. Также обсуждается вопрос психологической поддержки женщины в период завершения грудного вскармливания, поскольку резкое прекращение лактации может сопровождаться эмоциональным дискомфортом.

¶Смежные понятия

Лактостоп не следует путать с лактацией (процессом выработки молока) и лактостазом (застоем молока в протоках). Лактостаз — одно из состояний, при которых иногда рассматривают подавление лактации, однако в большинстве случаев он лечится сцеживанием, массажем и тепловыми процедурами. Также различают естественное завершение лактации (инволюция) и искусственное её прекращение.

Источники: инструкции по применению лекарственных препаратов каберголина и бромокриптина; Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации; клинические рекомендации по акушерству и гинекологии; справочная литература по фармакологии.