Латродектизм: синдром после укуса паука¶

Латродектизм — это клинический синдром, развивающийся в результате укуса пауков рода Latrodectus (чёрные вдовы и их ближайшие родственники), характеризующийся системной интоксикацией организма нейротоксическим ядом. Заболевание названо по латинскому имени рода пауков и является наиболее изученной формой арахнодизма (отравления пауками).

¶Этиология и распространение

Возбудителем латродектизма выступает яд пауков-каракуртов, наиболее опасным из которых в России является Latrodectus tredecimguttatus (каракурт, или степная вдова). Этот вид распространён в пустынной и степной зонах Средней Азии, Казахстана, на Кавказе, в Крыму, а также в южных регионах России — Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях и в Калмыкии. Случаи укусов фиксируются также в Оренбургской, Саратовской областях и на юге Урала.

Яд латродектинов содержит высокомолекулярный белок α-латротоксин, который избирательно воздействует на пресинаптические мембраны нервных окончаний. Токсин вызывает массивный выброс нейромедиаторов (ацетилхолина, норадреналина, дофамина) из везикул, что приводит к их истощению и блокаде нервно-мышечной передачи.

¶Патогенез

Механизм действия α-латротоксина заключается в связывании с рецепторами на мембране пресинаптического окончания и образовании пор в ней, через которые ионы кальция лавинообразно поступают внутрь клетки. Это провоцирует неконтролируемый экзоцитоз медиаторов. Первоначально возникает гиперстимуляция мускулатуры, сменяющаяся параличом вследствие истощения запасов нейротрансмиттеров.

Системный характер поражения обусловлен распространением токсина по кровеносному руслу. Наиболее выражены эффекты в отношении скелетной мускулатуры, гладкомышечных волокон внутренних органов и вегетативной нервной системы.

¶Клиническая картина

Инкубационный период обычно короткий — от 15 минут до 2 часов. Симптоматика развивается стремительно и проходит несколько фаз:

¶Местные проявления

В месте укуса возникает жгучая боль, распространяющаяся по ходу лимфатических путей. Отмечаются гиперемия (покраснение), отёчность и локальное повышение температуры кожи. Характерным признаком является появление «гусиной кожи» (пилоэрекция) вокруг укуса.

¶Системные проявления

Через 30–60 минут развивается развёрнутая картина интоксикации:

• выраженная мышечная слабость, переходящая в болезненные спазмы;
• резкая боль в животе, имитирующая картину «острого живота»;
• тошнота, рвота, обильное потоотделение и слюнотечение;
• тахикардия, повышение артериального давления;
• психомоторное возбуждение, чувство страха смерти;
• одышка, затруднение дыхания.

Спазм гладкой мускулатуры может приводить к задержке мочеиспускания и дефекации. У мужчин возможен приапизм. Температура тела повышается до субфебрильных значений.

¶Тяжёлое течение

При массивной интоксикации развивается токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отёк лёгких. Возможно развитие острой почечной недостаточности вследствие рабдомиолиза (разрушения мышечной ткани) и миоглобинурии. Без лечения летальность при укусе каракурта достигает 4–6%, у детей и пожилых людей — выше.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (факт укуса, пребывание в эндемичной зоне), характерной клинической картины и лабораторных данных. Специфических лабораторных тестов на α-латротоксин в рутинной практике не существует. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, повышение уровня креатинфосфокиназы и миоглобина. Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка, инфарктом миокарда и столбняком.

¶Лечение

Основным методом терапии является введение специфической противоядия — сыворотки против яда каракурта («Антикаракурт»). Сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно в ранние сроки после укуса, что значительно снижает летальность. При отсутствии сыворотки применяют патогенетическую терапию:

• внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция;
• антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин);
• глюкокортикостероиды для подавления воспалительной реакции;
• миорелаксанты центрального действия (диазепам) для купирования спазмов;
• анальгетики, включая опиоидные, для обезболивания;
• инфузионная терапия для поддержания гемодинамики и форсированного диуреза.

При развитии дыхательной недостаточности требуется перевод пациента на искусственную вентиляцию лёгких. Госпитализация обязательна во всех случаях укуса каракуртом.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение осторожности при посещении мест обитания каракуртов (целина, каменистые россыпи, заброшенные постройки), использование защитной одежды и обуви при полевых работах, осмотр и встряхивание одежды и обуви перед надеванием. В эндемичных районах проводится санитарно-просветительская работа и обработка мест отдыха инсектицидами. При укусе необходимо немедленное прижигание места укуса спичечной головкой (в первые 1–2 минуты), что частично разрушает токсин, и экстренная доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

¶Прогноз

При своевременном введении специфической сыворотки прогноз благоприятный, летальность снижается практически до нуля. В случаях позднего обращения за медицинской помощью или отсутствия лечения возможны тяжёлые осложнения: стойкие неврологические нарушения, миокардиодистрофия, хроническая почечная недостаточность. Полное выздоровление при нетяжёлом течении наступает в течение 2–3 недель.