Лечение хламидиоза¶

Лечение хламидиоза — комплекс медицинских мероприятий, направленных на элиминацию хламидий (Chlamydia trachomatis) из организма человека. Терапия проводится антибактериальными препаратами и подбирается врачом с учётом локализации инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и индивидуальных особенностей пациента. Самолечение при хламидиозе недопустимо: неправильный подбор препарата или дозировки приводит к формированию устойчивости возбудителя и хронизации процесса.

¶Этиология и пути заражения

Хламидиоз относится к инфекциям, передаваемым преимущественно половым путём. Возбудитель — Chlamydia trachomatis, внутриклеточный паразит, поражающий слизистые оболочки уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки, конъюнктивы. Инкубационный период составляет от 1 до 3 недель. У значительной части заражённых (до 50–70 % женщин и около 50 % мужчин) инфекция протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Показания к лечению

Антибактериальная терапия назначается при:

• лабораторно подтверждённой инфекции (ПЦР, ИФА, посев);
• выявлении хламидий у полового партнёра;
• воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ), уретритах, цервицитах, конъюнктивите хламидийной этиологии;
• обследовании перед беременностью или плановыми операциями.

При отсутствии лабораторного подтверждения лечение не назначается даже при подозрении на инфекцию.

¶Антибактериальные препараты

¶Азитромицин

Препарат первой линии. Преимущество — короткий курс (обычно однократный приём 1 г внутрь или курс 500 мг в сутки 3 дня). Хорошо проникает в очаги инфекции, активен внутриклеточно. Средняя эффективность однократной дозы достигает 95–97 %.

¶Доксициклин

Альтернатива первой линии, применяется курсом 7 дней по 100 мг дважды в сутки. Назначается при непереносимости азитромицина, а также при некоторых осложнённых формах (хламидийный артрит, лимфогранулема венерическая). Ограничение — противопоказан при беременности и детям до 8 лет (риск поражения зубов и костей).

¶Макролиды второго ряда

Кларитромицин, эритромицин, josamycin (джозамицин) применяются при непереносимости препаратов первой линии. Джозамицин считается относительно безопасным при беременности.

¶Фторхинолоны

Офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин используются реже: их активность в отношении C. trachomatis ниже, а перечень побочных эффектов шире. Назначаются преимущественно при смешанной бактериальной инфекции.

¶Цефалоспорины

Цефтриаксон применяется при сочетании хламидиоза с гонококковой инфекцией (частая коинфекция).

¶Схемы лечения в зависимости от локализации

¶Лечение при беременности

При беременности препаратами выбора являются азитромицин (однократно 1 г) и джозамицин. Доксициклин и фторхинолоны противопоказаны. Лечение проводится начиная со второго триместра (при отсутствии показаний к срочной терапии). Обязательно одновременное обследование и лечение полового партнёра.

¶Дополнительная терапия

Параллельно с антибиотиками могут назначаться:

• Иммуномодуляторы — препараты интерферона (виферон, циклоферон) для поддержки противовирусного ответа;
• Пробиотики — для профилактики дисбиоза на фоне антибактериальной терапии;
• Гепатопротекторы — при длительных курсах;
• Противогрибковые средства — для профилактики кандидоза, развивающегося на фоне антибиотикотерапии.

¶Контроль излеченности

Контрольные анализы сдаются не ранее чем через 4 недели после окончания курса (ПЦР) и через 3 месяца (для исключения рецидива). Рекомендуется воздержание от половых контактов или использование барьерной контрацепции в течение всего курса и до контрольного обследования.

¶Профилактика рецидивов

• Одновременное лечение обоих половых партнёров;
• Отказ от случайных половых связей или использование презервативов;
• Обследование на другие инфекции, передаваемые половым путём (гонорея, трихомониаз, сифилис, ВИЧ);
• Контрольное обследование через 3–6 месяцев после лечения.

При соблюдении назначенной схемы и отказе от самолечения хламидиоз хорошо поддаётся антибактериальной терапии; рецидивы связаны преимущественно с повторным заражением от нелеченного партнёра или несоблюдением рекомендаций.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Урогенитальный хламидиоз у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
• Руководство по антибактериальной терапии инфекций, передаваемых половым путём (ЦНИИЭ, Москва)
• Методические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению инфекций, передаваемых половым путём