Лечение панкреатита поджелудочной железы¶

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором активируются собственные ферменты органа и начинается его повреждение (самопереваривание). Лечение панкреатита поджелудочной железы зависит от формы заболевания (острый или хронический), его тяжести и причины, включает консервативную терапию, диету, а при осложнениях — хирургическое вмешательство. Основные причины панкреатита — желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем.

¶Острый панкреатит

¶Лёгкое течение

Лёгкий острый панкреатит лечится консервативно. Пациенту назначают:

• Голодание (в первые 1–3 дня) с переходом на энтеральное питание через зонд или специальные смеси.
• Инфузионную терапию — внутривенное введение растворов для коррекции обезвоживания и поддержания работы органов.
• Обезболивание — анальгетики, при сильной боли — наркотические препараты.
• Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) — снижают кислотность желудочного сока.
• Октреотид — синтетический аналог соматостатина, подавляет секрецию поджелудочной железы.
• Антибиотики — только при подтверждённой инфекции или некрозе тканей, профилактическое назначение не рекомендуется.

¶Тяжёлое течение и осложнения

При деструктивном панкреатите с некрозом тканей показана хирургическая тактика: некрэктомия (удаление омертвевших тканей), санация и дренирование очагов воспаления. При инфицированном панкреонекрозе проводят открытые или лапароскопические операции. Некоторым пациентам требуется длительная интенсивная терапия в отделении реанимации.

¶Хронический панкреатит

¶Обострение

Лечение обострения хронического панкреатита сходно с терапией лёгкого острого: голодание или щадящая диета, инфузионная терапия, обезболивание, ингибиторы протонного насоса, ферментные препараты (креон, панкреатин) для улучшения переваривания пищи и уменьшения нагрузки на железу.

¶Базисная терапия в период ремиссии

• Заместительная ферментная терапия — препараты панкреатина принимают во время еды для компенсации внешнесекреторной недостаточности. Дозу подбирают индивидуально.
• Отказ от алкоголя и курения — обязательное условие, так как оба фактора ускоряют прогрессирование болезни.
• Контроль сопутствующих заболеваний — желчнокаменной болезни, сахарного диабета, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

¶Лечение болевого синдрома

Боль при хроническом панкреатите связана с повышенным давлением в протоках и воспалением. Применяют анальгетики, антидепрессанты (для снижения центральной чувствительности), при неэффективности — эндоскопические вмешательства (стентирование протоков, сфинктеротомия) или операции (резекция поджелудочной железы, дренирование кист).

¶Диета

Диета — основа лечения панкреатита. В острой фазе назначают стол № 5п по Певзнеру (первый вариант — протёртый, второй — не протёртый). Основные принципы:

• Дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями.
• Отказ от алкоголя, жирной, жареной, острой, копчёной пищи, газированных напитков, кофе.
• Ограничение быстрых углеводов (сахар, мёд, сладости) — при склонности к диабету.
• Предпочтение отварным и приготовленным на пару блюдам, кисломолочным продуктам, нежирным сортам мяса и рыбы, овощным супам, кашам на воде.
• Полный отказ от алкоголя — критически важное условие ремиссии.

¶Народные средства и ограничения

Народные рецепты (отвары трав, настои) не заменяют медикаментозную терапию и не должны применяться без консультации врача. Некоторые растительные средства (например, женьшень, зверобой) могут усиливать секрецию поджелудочной железы и ухудшать состояние.

¶Прогноз

При отказе от алкоголя, соблюдении диеты и регулярном приёме ферментных препаратов хронический панкреатит может долго находиться в стадии ремиссии. При прогрессировании возможны осложнения: внешнесекреторная недостаточность, сахарный диабет, псевдокисты, злокачественные перерождения тканей. Острый панкреатит при своевременном лечении в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, но тяжёлые формы с некрозом имеют высокую летальность.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит» и «Хронический панкреатит».
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Учебник «Болезни органов пищеварения» (под ред. В. Т. Ивашкина).