Лечение пульпита зуба¶

Лечение пульпита — это комплекс стоматологических процедур, направленных на устранение воспаления пульпы зуба (нервно-сосудистого пучка) с сохранением или удалением поражённых тканей в зависимости от формы и стадии заболевания. Пульпит относится к числу наиболее частых осложнений кариеса и требует обязательного врачебного вмешательства, так как без лечения воспаление прогрессирует и может перейти в периодонтит, периостит или вызвать гнойные осложнения.

¶Причины и классификация пульпита

Основная причина пульпита — глубокий кариес, при котором инфекция проникает через разрушенные ткани зуба в пульпу. Среди других причин:

• травма зуба (в том числе скол эмали, вывих);
• осложнение после некачественно проведённого пломбирования или препарирования;
• распространение инфекции гематогенным путём при некоторых системных заболеваниях;
• воздействие химических веществ при обработке кариозной полости.

По характеру течения пульпит подразделяют на две основные формы:

Острый пульпит, в свою очередь, делится на очаговый (воспаление ограничено участком пульпы) и диффузный (воспаление охватывает всю пульпу). Хронический пульпит может быть фиброзным, гангренозным и гиперплазативным (с образованием так называемого «полипа пульпы»).

¶Основные методы лечения

В современной стоматологии применяют два принципиально разных подхода: консервативный (биотропный) и хирургический.

¶Консервативный метод (биотропный)

Консервативное лечение подразумевает сохранение жизнеспособной пульпы и проводится преимущественно при очаговом остром пульпите у пациентов молодого возраста (обычно до 25–30 лет) при непродолжительном течении заболевания (не более 2–3 дней). Суть метода заключается в следующем:

1. Местная анестезия.
2. Механическая обработка кариозной полости с удалением инфицированных тканей.
3. Наложение лечебной прокладки на основе гидроксида кальция или других биотропных препаратов, оказывающих противовоспалительное и регенеративное действие.
4. Постановка временной пломбы на срок от 5–7 дней до нескольких недель.
5. При отсутствии болевой симптоматики — замена временной пломбы постоянной.

Консервативный метод имеет ограниченное применение и не подходит при выраженных воспалительных изменениях пульпы, глубоком кариесе с обширным разрушением коронки и при хронических формах.

¶Хирургический метод (витальная ампутация и экстирпация)

Хирургическое лечение является основным и наиболее распространённым способом лечения пульпита. Оно подразумевает полное удаление воспалённой пульпы из корневых каналов зуба.

Витальная ампутация — частичное удаление пульпы (обычно коронковой части) с сохранением жизнеспособной ткани в корневых каналах. В настоящее время применяется редко из-за риска сохранения очага инфекции.

Витальная экстирпация — полное удаление пульпы из всех каналов. Это наиболее часто применяемый метод. Этапы включают:

1. Местную анестезию (чаще инфильтрационную или проводниковую).
2. Раскрытие полости зуба и удаление поражённых тканей.
3. Механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (расширение специальными инструментами, промывание антисептическими растворами — гипохлоритом натрия, хлоргексидином).
4. Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами с использованием силеров.
5. Рентгенологический контроль качества пломбирования.
6. Постановку постоянной пломбы коронки зуба.

Девитальная экстирпация предполагает предварительное умерщвление пульпы с помощью девитализирующих паст (содержащих мышьяковистистый ангидрид или параформальдегид), после чего пульпа удаляется на следующем приёме. Метод считается устаревшим и в развитых стоматологических системах применяется всё реже, уступая витальной экстирпации под анестезией.

¶Анестезия при лечении пульпита

Лечение пульпита проводится под обязательной местной анестезией. Современные анестетики (артикаин, мепивакаин с вазоконстрикторами) обеспечивают полное обезболивание даже при выраженном воспалении. При глубоком кариесе и пульпите инфильтрационная анестезия верхней челюсти, как правило, эффективна; для нижних моляров чаще используется мандибулярная (проводниковая) анестезия.

¶Возможные осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении пульпита возможны:

• периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня зуба;
• периостит (флюс) — воспаление надкостницы с образованием гнойника;
• киста корня зуба;
• остеомиелит челюсти;
• гайморит при лечении верхних моляров с прорастанием корней в гайморову пазуху.

После лечения пульпита зуб считается условно жизнеспособным, так как он лишён питания от пульпы и со временем становится более хрупким. По этой причине после пломбирования каналов рекомендуется установка коронки, особенно для жевательных зубов.

¶Прогноз

При своевременно начатом и качественно выполненном лечении прогноз благоприятный. Современные методы обработки каналов и пломбирования обеспечивают высокую долговечность результатов. Основным фактором риска рецидива является неполное пломбирование каналов или оставленные в канале инфицированные ткани, поэтому важное значение имеет рентгенологический контроль на всех этапах лечения.

Источники:

• Мулеряна Н. А., Рабкина Е. С. «Пульпит: современные представления о этиологии, патогенезе и лечении»
• Персин Л. С., Шевченко Л. Л. «Стоматология детского возраста»
• Орловская В. Н., Липовецкий Б. И. «Болезни зубов»
• Фомичёва И. А. «Стоматология: национальное руководство»