Лечение сотрясения мозга¶

Сотрясение мозга — это лёгкая черепно-мозговая травма (ЧМТ), при которой происходит кратковременное нарушение функций мозга без видимых структурных повреждений. Лечение сотрясения мозга направлено на создание условий для восстановления нервных клеток, купирование симптомов и предупреждение осложнений. В большинстве случаев прогноз благоприятный: при правильном ведении симптомы проходят в течение 1–4 недель.

¶Общие принципы лечения

При подозрении на сотрясение мозга пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое или травматологическое отделение. Показания к стационарному лечению включают потерю сознания, рвоту, судороги, нарастание головной боли, а также травму, полученную в состоянии алкогольного опьянения (когда трудно оценить тяжесть состояния).

Основные принципы ведения:

• строгий постельный режим в первые 2–3 дня с последующим постепенным расширением;
• полный покой и исключение физических, эмоциональных и умственных нагрузок;
• ограничение просмотра телевизора, работы за компьютером и чтения в острый период;
• достаточный сон (8–10 часов в сутки);
• исключение алкоголя, курения и стимулирующих напитков.

¶Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга носит симптоматический характер и подбирается индивидуально в зависимости от жалоб пациента.

¶Обезболивающие средства

Головная боль — самый частый симптом. Купируют её анальгетиками (парацетамол, метамизол натрия). Препараты группы НПВС (ибупрофен, аспирин) в первые дни использовать не рекомендуется из-за риска кровоизлияния.

¶Противорвотные препараты

При тошноте и рвоте назначают метоклопрамид или домперидон.

¶Седативные и снотворные средства

При повышенной возбудимости, тревоге, бессоннице применяют растительные седативные препараты (валериана, пустырник), транквилизаторы (феназепам) или снотворные коротким курсом.

¶Сосудистые и ноотропные препараты

Для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма нейронов назначают винпоцетин, циннаризин, пентоксифиллин, а также ноотропные средства (пирацетам, ноотропил, глицин). Доказательная медицина оценивает их эффективность при сотрясении ограниченно, однако в российской клинической практике эти препараты используются широко.

¶Мочегонные средства

Кратковременно, при признаках повышения внутричерепного давления, могут назначаться диуретики в сочетании с препаратами калия.

¶Режим и восстановление

В первые дни рекомендуется ограничить физическую активность. Возврат к спорту и тяжёлой работе возможен только после полного исчезновения симптомов и разрешения врача. Возвращение к физическим нагрузкам проходит поэтапно: сначала лёгкая аэробная активность, затем тренировки с нагрузкой, и только потом — контактные виды спорта.

Умственная деятельность (работа, учёба) возобновляется постепенно, по мере переносимости. Если симптомы возвращаются при нагрузке, активность временно снижают.

¶Реабилитация

При затяжном течении (симптомы сохраняются более 3–4 недель) показана реабилитация, включающая:

• лечебную физкультуру;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• физиотерапевтические процедуры;
• психотерапию при посттравматическом стрессе, тревоге, эмоциональной лабильности;
• когнитивные тренировки при нарушениях памяти и внимания.

¶Осложнения и посткоммоционный синдром

У части пациентов (по разным данным, от 10 до 30 %) после сотрясения сохраняются головная боль, головокружение, утомляемость, нарушения сна и внимания — это состояние называют посткоммоционным синдромом. Оно обычно разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев. При сохранении симптомов требуется повторное обследование для исключения других причин (психогенных расстройств, сосудистой патологии).

¶Чего делать нельзя

• Принимать аспирин и антикоагулянты в первые дни после травмы без назначения врача.
• Возвращаться к спорту до полного восстановления — повторная травма на фоне незажившего мозга опасна.
• Употреблять алкоголь: он маскирует симптомы и замедляет восстановление.
• Игнорировать нарастание симптомов (усиление головной боли, повторная рвота, спутанность сознания) — это повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

¶Прогноз

При соблюдении режима и рекомендаций врача большинство пациентов полностью восстанавливается за 1–4 недели. Повторные сотрясения мозга, особенно в короткие сроки, могут приводить к более длительному восстановлению и увеличивают риск хронических последствий.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Черепно-мозговая травма у взрослых»
• Национальные рекомендации по ведению пациентов с лёгкой ЧМТ
• Неврология: учебник под ред. В. А. Парфёнова
• Травматология и ортопедия: учебник под ред. В. В. Лашкова